심실성 빈맥이 동반된 승모판하 좌심실류 (Submitral LV Aneurysm)

초록

목적 : 승모판하 좌심실류는 흑인들에서 간혹 보고되는 매우 드문 질환으로 가성류의 형태를 띄며 승모판 수술과 연관되어 보고되기도 한다. 저자들은 최근 심근경색으로부터 비롯되었을 것으로 생각되는 심실성 빈맥을 동반한 승모판하 좌심실류를 치험하였다. 방법 : 환자는 68세 남자로 재발성 심실성 빈맥의 work-up 중 승모판하 좌심실류가 발견되어 수술 의뢰되었다. 좌심실류는 승모판 후엽 직하부인 좌심실 후하방에 위치하고 있었으며 전기생리학적 검사 결과 상기 심실류가 부정맥 발생의 병소로 확인되었다. 관상동맥 조영 상 우관상동맥의 후측분지가 완전 폐색되어 있어 심실류의 원인으로 생각되었다. 결과 : 수술은 통상적인 심폐바이패스 하에서 진행하였다. 심첨부를 들어올리고 심실류의 위치를 확인한 다음 심실류에 직접 종절개를 넣고 심실류 내의 혈전을 제거하였다. 다음 심실류의 목에 해당하는 부위의 심내막을 돌아가며 고주파절제술 (radiofrequency ablation)을 시행하였으며 승모판 및 판막하 구조물을 피해 결손부위를 첨포로 봉합하고 그 위에 심실류의 벽을 덮는 심실내 심실류봉합술 (endoaneurysmorrhaphy)를 시행하였다. 환자의 수술 후 경과는 양호하였으며 술 후 10일째 퇴원 후 현재 약 9개월 정도 경과한 상태로 부정맥의 재발이나 승모판 기능이상은 관찰되지 않고 있다. 결론 : 심실성 빈맥이 동반된 승모판하 좌심실류를 심실류의 직접 절개 및 심실내 심실류첨포봉합술을 통해 승모판을 건드리지 않고 효과적으로 치료하였다.