고엽제후유증 및 후유의증 환자에서 발기부전의 병인

초록

목적: 고엽제는 다이옥신을 포함한 여러 가지 유해한 환경호르몬을 함유하고 있으며, 우리나라에서는 월남전 이후 이에 의한 후유증의 발생빈도가 점차 증가하고 있다. 이는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 동맥경화증, 말초신경병 등을 일으키고, 비뇨기과 영역에서는 정자생성억제 등 생식능력에도 악영향을 미치는 것으로 여겨져 심각한 사회문제로 대두되고 있다. 그러나 발기부전과의 연관성에 대한 임상연구는 거의 없는 실정이다. 이에 저자들은 고엽제후유증 및 후유의증 환자에서 발기부전의 병인을 조사하였다. 대상 및 방법: 본원 산업의학과에서 월남전 참전 후 고엽제후유증 및 후유의증 환자로 진단 받고, 발기부전을 주소로 내원한 10명의 환자(평균: 57세, 분포: 53-61세)를 대상으로 하였다. 발기부전의 원인규명을 위해 병력조사, 신체검사, 혈중 호르몬 및 지질농도 측정, 음경 진동각검사 및 복합초음파검사를 시행했고, 음경해면체 생검을 하여 NADPH-diaphorase 및 Masson's trichrome 염색을 시행하였다. 1례에서는 다이옥신 농도를 측정하였다. 결과: 고엽제 노출시기부터 발기부전이 발생하기까지의 기간 및 발기부전의 기간은 각각, 15.8±9.0년(3-28년), 17.1±9.0년(5-30년)이었다. 혈관성 발기부전의 위험인자인, 고혈압, 당뇨, 혈중 지질농도이상, 동맥경화증은 각각 7례, 6례, 6례, 4례에서 동반되었다. 발기부전의 유형은 혈관성 발기부전이 3례, 신경인성 발기부전 1례, 혼합성 발기부전이 6례(혈관성+신경인성: 5례, 혈관성+호르몬성: 1례)였다. 혈중 지질농도검사에서 6례에서 고비중 지단백 콜레스테롤(HDL-cholesterol)의 감소가 있었고, 이중 2례에서는 중성지방(TG)의 증가가 동반되었으며, 총 콜레스테롤의 증가는 없었다. 혈관성 발기부전이 동반된 경우 복합초음파 검사에서 최고수축기혈류속도는 19±3.55cm/s로 감소되었고, Masson's trichrome 염색에서 해면체 섬유화는 76.6±13.6%(분포: 60-90%)로 증가했다. 말초신경병은 5례에서 있었고, 신경인성 발기부전이 동반된 경우 NADPH-diaphorase 양성 신경섬유수는 9.8±9.6개(분포: 0-22개)로 현저한 감소를 보였다. 혈중 테스토스테론의 감소는 1례에서 있었다. 결론: 고엽제는 고혈압, 당뇨, 혈중 지질농도의 이상 및 동맥경화증을 높은 빈도로 동반하고, 음경해면체 섬유화로 인한 기능부전을 일으키며, 이와 더불어 신경인성 요인도 병인에 중요한 역할