급성 소장폐쇄시 장경색의 진단에 있어서 조영증강 나선식 CT의 유용성

초록

목 적:급성 소장 폐쇄와 동반된 소장 경색시 조영증강 나선식 CT에서 보일수 있는 경색된 장의 조영증강 감소가 경색의 진단에 유용함을 밝히고 동반된 징후의 유용성에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법:일반복부촬영에서 급성소장폐쇄로 진단된 25명의 환자에서 소장 경색을 진단을 위하여 조영증강 나선식 CT가 시행되었고 동정맥기 영상을 얻었따. 수술을 통해 소장 경색이 확인된 환자 12명과 수술로 정복된 장폐쇄환자 11명과 비위관으로 감압하며 관찰한 2명의 복부 CT를 비교하여 경색의 징후에 대해 후향적인 관찰을 하였따. 경색이 의심되는 장의 조영증강을 평가하기 위해 시각적 비교와 1mm2의 관심영역을 이용한 장벽의 HU을 측정하였고 장간동정맥의 위치변화 혹은 장간막의 whirlpool 모양, 소장 두께 증가, 장간막액 증가, 장간막 정액 울혈을 수술 및 병리소견과 비교하였다. 결 과:시각적 비교로 측정한 소장 벽의 감소된 소장 조영증간은 75%의 민감도와 100% 특이도를 보였고 특히 지연증강되어 평가각 어려운 경우 HU을 이용하여 조영증강감소 여부를 비교하며 민감도가 100%로 증가하였다. 장간막동정맥의 위치변화 혹은 장간막의 whirlpool 모양은 경색군에서만 6예(50% 민감도)가 관찰되었고 소장 두께 증가는 경색에서 7예(58%), 단순폐쇄에서 2예(15%), 장간막액 증가는 경색에서 9예(75%)와 폐쇄에서 7예(58%), 장간막 정맥 울혈을 경색에서 2예(16%)와 폐쇄에서 4예(30%)가 관찰되었다. 결 론:소장 폐쇄에서 장경색을 진단하는데 나선식 CT는 경색된 장벽의 HU 측정함으로써 소장으로의 혈류를 확인하는데 유용한 방법이며 장간막동정맥의 위치변화 혹은 장간막의 whirlpool 모양은 장경색에 특이하다. 소장 두께 증가와 장간막액 증가는 경색 진단에 유용하나 장간막 정맥 울혈을 장경색에 비특이적이다.