전층 세공 피복 대퇴 스템을 사용한 고관절 전치환술에서 대퇴 스템 주위의 골 밀도의 변화

초록

목적 시멘트를 사용하는 대퇴 스템의 문제점을 해결하기 위하여 무시멘트 대퇴 스템이 개발되어 널리 사용되고 있다. 그러나 무시멘트 대퇴 스템은 생물학적 골내성장에 의한 고정을 잘 얻기 위하여 세공 피복 부위을 넓게 하였고 그로 인한 대퇴 근위부의 스트레스의 변화로 응력방패 현상에 나타나게 되었다. 본 논문의 목적은 전층 세공 피복 대퇴 스템을 사용하여 인공고관절 치환술 후 안정적인 골내향 성장이 이루어진 환자에 있어서 Gruen zoon에 따른 골밀도 변화량을 추시 연도별로 알아 보고, 응력 방패 현상에 의한 스템 주위의 골 밀도 변화가 술후 몇 년 까지 변화 하는가를 알아 보는데 있다. 대상 및 방법 1996년 6월부터 1999년 12월 31일 까지 본원 정형외과학 교실에서 전층 세공 피복 스템( Anatomic Medullary Locking)을 이용하여 고관절 치환술을 시행한 254명 환자 모두에서 전향적 방법으로 수술 후 매 1년 마다 양측 대퇴골 근위부를 Gruen zone에 따라 DEXA를 이용하여 골밀도를 측정하였으며, 이중 최소 3년이상 추시 관찰이 가능하고, 좌우측 중 한쪽 부위 만을 고관절 치환술을 시행 받고 골 내성장이 확인된 74명을 대상으로 하였다. 남녀의 성비는 각각 34명, 40명이었으며, 연령 분포는 29세에서 79세 까지로 평균 50.2세였다. 대상자 74명의 골밀도 변화의 측정 및 분석은 술후 1년, 2년, 3년, 4년째 골밀도를 술측과 건측의 동일 지점의 동일 면적으로 골미네랄 함량을 측정한 후 이를 면적으로 나누어 골밀도(g/cm2)로 표시하였다. Gruen zone 1, 2, 3, 5, 6, 7의 6곳에서 골밀도가 측정 되었고 술측과 건측의 골밀도 차이를 건측으로 나누어 백분율로 표시하여 이를 연도별 변화와 Gruen zone에 따른 각 구역별 골밀도의 변화를 관찰하였다. 결과 술후 1년째의 골밀도 측정 결과 Gruen zone 1, 2, 3, 5, 6, 7 모두에서 골밀도의 감소 소견을 보였으며, 술후 2년, 3년 및 4년째부터 Gruen zone 3, 5, 6에서 증가 소견을 Gruen zone 1, 2, 7에서 감소 소견을 보였다. Gruen zone 각 구역에서의 골밀도 변화 속도는 zone1 및 2에서는 시간이 갈수록 골밀도 변화가 많은 양상을 보였고, zone 3, 5, 6, 7에서는 시간이 갈수록 골밀도 변화가 완만해 지는 경향을 보였다.