odium Profiling Hemodialysis중 시간-평균 투석액 소디움 농도가 투석중 소디움 부하에 미치는 영향

초록

Sodium profiling hemodialysis(SPHD)는 투석중 저혈압의 방지에는 효과가 있으나, 투석간 체중 증가, 혈압 상승 등 과소디움 부하를 시사하는 합병증이 고식적 투석에 비해 증가되는 것으로 보고되고 있어 그 실효성에 많은 의문이 제기되고 있다. 연자들은 SPHD 중 투석액의 시간-평균 소디움 농도(time-averaged concentration of sodium; TACNa)가 투석중 확산성 소디움 부하(diffusive sodium load)에 연관 됨을 발견하여 보고하는 바이다. 11명의 혈액 투석 환자를 대상으로(M:F=5:6; 평균연령, 52±13세) 고식적 혈액투석(투석액 소디움 농도: 138mmol/L; TAC138 기간)과 투석액 소디움 농도를 150mmol/L에서 130mmol/L로 단계적 강하시킨 SPHD(TACNa 140mmol/L, TAC140 기간) 및 155 mmol/L에서 138mmol/L로 단계적 강하시킨 SPHD(TACNa 147 mmol/L, TAC147 기간)를 교차 시행한 결과 다음의 결과를 얻었다. TAC140과 TAC147 기간 중 혈장소디움 농도는 투석 전후로 유의하게 증가하였으며(P<0.05), 그 증가량(ΔNa)은 TACNa와 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.945; P<0.001). 투석후 혈장소디움 농도치는 TACNa에 비례하여 증가하였으며, 각 기간 사이에 유의한 차이를 보였다(P<0.05). 투석간 체중 증가는 TACNa와 양의 상관관계를 이루었으며(r=0.823; P<0.001), 각 기간 사이에 유의한 차이를 보였다(P<0.05). 투석중 저혈압은 TAC147 기간 중 유의하게 감소하였으나, 투석간 불편감도 같은 기간 중 유의하게 증가하였다 (P<0.05). 투석간 평균 수축기 및 확장기 혈압과 혈압 부하는 TAC147 기간 중 증가하였으며 (P<0.05), 이 중 평균 확장기 혈압은 TACNa와 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.354; P<0.05). 투석간 체중 증가와 투석간 혈압 사이에 유의한 상관 관계는 발견 할 수 없었다. 선형 상관관계 분석에 의하면 투석중 소디움 부하를 피할 수 있는 최대 TACNa는 137.8mmol/L로 추정되었으나, 허용 소디움 부하 1.5mmol/L 이내에서 임상적으로 투석간 체중 증가를 3kg 이내로 유지 가능하였으며 이를 위한 TACNa는 143.5mmol/L로 추정되었다. SPHD 중 투석액의 TACNa는 투석중 소디움 부하와 투석간 합병증을 결정하는 인자임을 알 수 있었으며, 개별 센터의 sodium profiling protocol에 적정한 TACNa 개념의 도입은 SPHD 중 소디움 부하의 조절과 합병증 감소에 유용할 것으로 생각된다.