위 선암의 식도 전이 1예 -암세포의 위식도역류에 의한 착상 전이?-

초록

서론: 위에서 발생한 선암은 드물게 소화관으로 전이가 가능하며 특히 식도로의 원격 전이는 극히 드물다. 소화관으로의 전이는 혈행성 전이나 림프관을 통한 것이 대부분으로 암 조직이 소화관의 외부에서 장막층 쪽으로부터 내강 쪽으로 침범해 들어가기 때문에 내시경검사에서 항상 점막하 종양의 양상으로 관찰된다. 만약 식도로 원격 전이된 병소가 점막에 국한되어 있다면 그 전이 기전은 불분명하나 기존의 방식과는 다를 것이다. 증례: 60세 남자가 간에 재발한 위 선암의 고식적인 항암화학치료를 받기 위해 본원에 입원하였다. 환자는 1년 2개월 전 본원에서 진행성 위 선암을 진단받고 고식적인 위아전절제술 시행 후 전신적인 항암화학요법과 방사선치료를 받고 외래에서 관찰 중이었다. 입원 1주 전에 시행한 복부 컴퓨터촬영검사에서 다발성 간 전이가 발견되었고, 상부위장관내시경검사에서 상부 식도(상악절치로부터 26cm)에 약 1cm가량의 Yamada 제2형의 용종성 병변이 관찰되었으며 잔유 위에 암 재발의 증거는 없었다. 식도 용종에서 시행한 조직검사의 결과는 선암이었다. 입원하여 상부 식도의 용종에서 시행한 내시경초음파검사에서 제 1층과 2층에 국한된 저에코성 비후가 관찰되어 저자들은 상부 식도의 점막층에 발생한 위 선암의 원격 전이로 판단하였다. 환자는 전신적인 항암화학요법(docetaxel/cisplatin)을 시행받고 퇴원하여 외래에서 추적 관찰 중이며 향후 추가적인 항암치료를 계획 중이다. 결론: 저자들은 위 선암이 진단된 뒤 1년 2개월 후에 상부 식도의 점막에서 발생한 원격 전이 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.