Management of post-operative surgical margin positive cases : Radical or partial cystectomy

초록

방광암은 2002년 한국중앙암등록사업 발표에 의하면 전체 암 중에서 빈도는 10번째(2.2%)에 해당하지만, 남성의 암발생률 조사에서는 3.2%로 5번째에 위치하며, 비뇨기종양 중에서는 가장 흔한 종양이다. 근치적 방광적출술은 침윤성 방광암에서 오랫동안 지속되어온 표준적인 치료법으로, 방광에 국한된 병기인 경우에는 5년 생존율이 60~80%, 방광주위 조직의 침윤이 있는 경우에도 30~60%의 생존율을 보인다. 방광부분절제술은 근침윤성 방광암의 보편적인 치료로는 사용되지 않는다. 그러나 잘 선택된 환자를 대상으로 방광부분절제술을 시행한 경우에는 근치적 방광적출술에 버금가는 58%의 5년 생존율이 보고되고 있다. 그러나 여러 가지 장점에도 불구하고 잘 선택된 환자에서 제한적으로 시행되며, 실제 침윤성 방광암의 2.5~18.9%에서만 부분 절제가 이루어진다. 수술의 임상적 혹은 종양학적 결과에 영향을 미치는 인자로, 전통적인 환자 및 종양관련 인자이외에, 최근 수술 술기의 중요성을 강조되고 있다.1 특히 절제면 양성은 거의 항상 암으로 암한 사망으로 연결될 만큼 중요하나, 이에 대한 연구가 부족하다. 실제 임상에서 최종 병리 보고서에서 절제면 양성이 예상되는 경우도 있지만, 예상치 못하게 접하게 되면, 당황스럽게 된다. 이글에서는 절제면 양성에 대한 최신 지견을 소개하고, 정리해 보고자 한다.