척수손상 환자에서 비디오요역동학검사로 관찰한 방광유순도의 역할

초록

목적 : 척수손상환자에서 방광 유순도의 변화를 관찰하고, 손상 후 시간 경과에 따라 임상 및 요역동학적 요인들이 방광의 유순도에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고, 또한 요로계 합병증과 방광 유순도의 변화 및 방광의 치료 방법과의 상호 연관성을 분석하였다. 대상 및 방법 : 114명의 척수 손상 환자들을 대상으로 의무기록과 비디오 요역동학 검사, 상부 요로의 방사선학적 검사 등을 후향적으로 분석하였다. 배뇨근과 요도활성, 유병기간, 요배출방법, 방광 모양의 변형에 따라 군을 분류하여 각 군 간 유순도의 차이를 관찰하였고 유순도가 정상인 환자 군과 감소된 환자 군에서 각각 상하 요로계의 합병증 발생률이 유의한 차이를 보이는지 분석하였다. 유순도의 정상과 감소의 판단 기준은 12.5ml/cmH2O으로 정하였다. 결과 : 114명의 대상 환자 중 43명(37.4%)에서 방광 유순도 감소가 관찰되었으며, 유순도의 변화와 환자의 성별, 나이, 손상부위와는 통계적으로 유의한 연관관계를 보이지 않았다. 손상 후 검사까지의 시간이 1년 이상 경과한 군에서 1년 이하의 군에서보다 방광 유순도의 감소가 통계적으로 유의하게 높았다. 배뇨근 과반사를 보였던 환자군에서 배뇨근 무반사를 보였던 환자군보다 방광 유순도가 감소된 경우가 유의하게 많았으며, 자가도뇨를 시행했던 환자군이나 자발적 배뇨를 했던 환자군에서보다 도뇨관을 유치했던 환자군에서 방광 유순도가 감소된 경우가 유의하게 많았다. 방광 유순도의 감소와 방광 모양의 심한 변형은 유의한 상관관계를 보였다. 방광 유순도의 감소를 보인 32명의 환자 중 6명(18.8%)에서 상부 요로의 합병증이 관찰되었으나 정상 방광 유순도를 보인 49명의 환자에서는 단 한명에서만 상부 요로의 합병증이 관찰되었다. 결론 : 척수 손상 환자에서 방광 유순도의 감소는 상부 요로의 합병증을 초래하는 중요한 요인 중 하나이며, 수상 후 시간이 경과할수록, 치료방법이 잘못되었을수록 유순도의 변화가 나타날 가능성이 높아 요역동학 검사를 통한 정기적인 유순도의 관찰이 필요할 것이다. 장기적인 도뇨관 유치보다는 간헐적도뇨법이 방광 유순도를 보존하고 방광 유순도 감소에 의해 초래되는 비뇨기계의 합병증을 예방할 것으로 사료된다. 중심단어 : 척수손상, 방광순응도, 비디오요역동학검사