근전도유발 기능적전기자극치료와 전기자극치료간의 대뇌피질 활성도 비교

초록

목적 : 기능적전기자극 치료(FES)는 전기자극에 의해 마비된 근육에 피동적 운동을 유발하여 근력강화, 관절 운동 범위의 유지, 강직의 감소등에 기여하고, 또한 뇌신경가소성을 유도하여 뇌신경재생에도 기여 하는것으로 보고되고 있다. 또한 요즈음에는 환자의 능동적 운동에 의해 유도되는 근전도유발 기능적전기자극[EMG triggered FES=EMG(T)FES]이 소개되고 있어 기존의 FES와 EMG(T)FES간의 대뇌활성화 정도를 경두개자기자극법을 이용하여 치료의 효과 및 그 차이 유무를 관찰하고자 하였다. 대상 및 방법 : 중뇌동맥 지배영역에 발병한 뇌졸중의 병력이 있고, 발병후 6개월이상 경과한 만성 편마비 환자로, 20도 이상의 능동적 손목 신전운동이 가능한 남녀 모두 8명(연령분포 : 28-64세)을 대상으로 하였다. 각각의 편마비 환자들은 2주일 간격을 두고 마비된 편측의 손목 신전근육군에 EMG(T)FES와 FES를 한 번씩 각 30분간 시행하였으며, 이는 숙련된 작업치료사에 의해 진행되었다. 평가 방법으로는 각 실험 전,후로 경두개자기자극(TMS)을 이용하여 손목신전근의 휴지기운동역치(rMT), 운동유발전위(MEP), 피질내억제(ICI), 피질내촉진(ICF)을 측정 하였고, 근전도 기기를 이용하여 고유시지신근(Extensor indicis proprius)와 제1배측골간근(First dorsal interosseous)의 복합근활동전위와 F파의 진폭을 측정하였다. 또한 임상적 평가로는 수부 기능 평가법인 9 Hole test와 Box and block test를 시행하였다. 연구 결과 : EMG(T)FES 실험군에서, 자극전에 비해 자극후에 피질내 억제가 감소하였고(p=0.045), Box and Block test값이 의미있게 증가하였으며(p=0.032), 그 밖의 변수에서는 차이가 없었다(p>0.05). FES 실험군에서는 모든 변수에서 운동 전,후에 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05). EMG(T)FES실험군과 FES 실험군간의 실험 전후의 측정 변수들의 변화량간에는 모두 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05). 결론 : 수부에 일부 운동기능이 남아있는 편마비환자에서는 근전도유발 기능적전기자극[EMG(T)FES]치료가 기능적전기자극 치료(FES)보다 뇌졸중 환자의 재활치료에 더 효과적일 것으로 판단된다.