소아의 세균성 수막염

초록

목적: 소아에서의 세균성 수막염은 아직도 높은 사망률과 합병증을 나타내는 질환으로, 최근에 내성균의 증가 및 Hib 백신의 보급으로 항생제 치료 효과와 호발 원인균의 변화가 예상되고 있다. 이에 저자들은 최근 7년간 인하대병원에 입원하여 세균성 수막염으로 진단받은 환아를 조사하여 세균성 수막염 환아의 역학 및 동향을 이해하는데 도움이 되고자 한다. 대상 및 방법: 1996년 6월부터 2003년 6월까지 인하대병원 소아과에 입원하여 세균성 수막염으로 진단된 43명을 대상으로 하였다. 이들은 뇌척수액 세균배양 검사에서 양성인 31명과 latex 응집검사로 세균 항원을 진단한 7명, 그리고 뇌척수액 생화학적 소견 및 혈액배양검사에서 양성인 5명을 대상으로 하였다. 결과: 1)2개월 미만은 ·19례(44.2%), 2개월 이상 1세미만은 10례(23.3%), 1세이상 15세 미만은 14례(32.5%)로 1세 미만이 67.5%로 대부분을 차지하였고, 남녀 성비는 2.6:1이었다. 2)2개월 미만의 원인 균주는 19례로 GBS(47.4%), E.coli(21.1%), Klebsiella pneumonia (21.1%)의 빈도였고, 2개월 이상은 24례로 S. pneumonia(50%), H.influenza(16.7%), N.meningitidis(16.3%)가 흔한 균주였다. 3) H.influenza 뇌막염은 5례로 모두 Hib 접종을 안한 환아였고, 2001년도 이후에는 발생이 없었다. 4) 사망한 경우는 2례(4.5%)로 H.influenza, Klebsiella pneumoniae 였으며, 생존한 41례중 16례(39%)에서 뇌실염 및 수두증, 경막하 삼출, 간질, 뇌경색등의 합병증을 남겼다. 5) 합병증이 없었던 25례중 48시간 이전에 치료를 한 경우가 18례(72%)였고, 합병증이 있었던 16례중 14례(87.5%)에서 모두 48시간 이후에 치료를 한 경우였다. 6)S.pneumoniae 전례에서 penicillin에 내성을 보였으며, ceftriaxone에는 55%의 민감성을 보였다. GBS에서는 ceftriaxone에은 100%의 민감성을, penicillin에서는 44.4%의 민감성을 보였으나 penicillin으로 치료하였다. 결론: 원인균의 종류나 내성균의 존재 유무보다 치료시기가 예후에 더 중요한 결정요소였고, Hib 백신이 보급된 이후 H.influenza에 의한 수막염의 빈도가 감소하였다.