배뇨장애를 일으키는 질환에서 전립선 비대증의 감별:비디오 요역학 검사의 역할

초록

목적 : 전립선비대증은 고령의 남성에서 발생하는 가장 흔한 배뇨장애의 원인으로, 임상적으로 여러 다른 질환과 동반되는 경우가 매우 많다. 그 중 배뇨에 영향을 주는 질환으로는 뇌혈관질환, 척수손상, 뇌손상, 파키슨병, 당뇨, 추간판 탈출증 등이 있다. 이런 환자들에서는 단순히 요압류량 검사로 폐색 만을 진단하는 것이 치료방침 설정에 도움이 되지 않으며, 폐색외에 방광 및 요도의 복잡한 기전을 전체적으로 연관성을 확인하며 관찰하는 것이 중요하며, 이에 적절한 치료를 선택하여야 한다. 이에 저자들은 배뇨장애을 일으킬수 있는 질환과 전립선 비대증이 동반된 환자들을 대상으로 비디오 요역학검사를 시행하여 분석하여 보았다. 대상 및 방법: 1997년 4월부터 1999년 5월까지 하부요로 증상을 주소로 내원한 50세 이상의 환자 61명중 배뇨장애를 일으킬 수 있는 다른 질환을 가지며, 경직장 초음파에서 30 cc 이상의 전립선 용적을 보였던 환자 37명을 대상으로 국제 전립선 증상점수(IPSS)와 비디오 요역학검사를 시행하였다. 결과: 평균 나이는 60세(50-78세)였고, 과거력을 보면 척수손상 14례, 뇌혈관질환 10례, 추간판탈출증 4례, 당뇨병 4례, 횡단성 척수염(transverse myelitis) 2례, 골반신경총손상 2례, 파키슨병 1례, 습관성 알코올중독 1례, 경막외종양으로 수술 1례과 대뇌 위축이 1례이었다. 비디오 요역학검사 결과 뇌혈관질환 4례, 당뇨병 2례, 추간판탈출증과 알코올 중독증에서 각1례 총 7명에서 전립선 비대증에 의한 폐색이 확인되었고, 그외 각 질환의 특성에 맞는 요역학 검사 결과들을 보였다. 비디오 요역학 검사에서 폐색의 확인은 먼저 방광과 요도의 다른 기능이상을 확인하고, 배뇨시(요누출시) 방광의 압력과 요도의 열린 정도를 확인하여 폐색을 의심하였고, 이중 폐색이 의심되는 환자 5례에서 요압류량 검사로 확인하였다. 폐색의 부위를 정확하게 확인하기 위해 비디오 control 하에 radiological marker(urethral port)를 폐색이 의심되는 원위부 요도에 유치한 후 요누출 여부를 확인하여 정확한 폐색 부위를 확인 할 수 있었으며, 전립선 비대증은 내요도 괄약근의 원위부에서 요 유출 여부를 확인할 수 있었다. 결론 : 복잡한 배뇨장애를 일으키는 여러 질환과 동반된 전립선 비대증이 의심되는 환자에서는 단순히 폐색의 확인 보다는 전체적인 기능이상을 보면서 동시에 폐색과 그 위