뇌동맥류 파열후 지연성 허혈성 신경학적인 결손 증상의 평가

초록

목적: 뇌동맥류 파열후 발생되는 지연성 뇌허혈증을 객관적으로 진단하는데 있어 뇌혈관 조영술과 acetalzolamide 의 상관성을 알아보기위해 시행하였음 대상:뇌동맥류 파열로 입원하 환자중 fisher 3를 보인 환자 65명을 대상으로 하였다. 가능하면 입원 3일 이내에 수술하였으며, 수술후 예방적 triple-H therapy를 하였다. 파열 7일에서 10일 사이에 뇌혈관 조영술과 Diamox-SPECT를 시행하였으며, 2일에 1번 TCD를 시행하다 신경학적 결손이 발생하면 daily 시행하였다. 이들 결과외 임상증상의 유무, 최종 촬영한 뇌전산화 단층 촬영상 혈관 수축으로인한 뇌경색의 발생 유무와의 관계를 조사하였다. 결과:혈관 조영술상 혈관 수축이 있었던 환자는 모두 26명(40%) 이었고 이들의 61.5%에서 같은 시기에 임상증상이 있었고 이들의 23%에서 혈관 수축으로 인한 뇌경색이 최종 뇌전산화 단층 촬영에서 있었다. SPECT 상 vascular reserve가 소실된 환자는 모두 25명(38.5%) 이었고, 이중 64%에서 임상증상을 20%에서 뇌경색을 보였다. 한편 SPECT 상 vascular reserve 가 소실된 환자의 76%에서 혈관 조영술사 뚜렷한 혈관 수축을 보였고 TCD 상 이상 소견을 보인 환자의 64%에서 뚜렷한 혈관 수축을 보였다. 결론: 혈관 조영술과 Diamox SPECT를 상호보완이 되어 이용될수 있는 뇌혈관 연축의 정도를 파악하는 기구라 사료되며, TCD보다는 모두 그 정확도가 높은 것으로 사료된다. 한편 혈관 조영술사 뚜렷한 변화가 없어 미세혈관 단계에 서 혈관 수축을 보이는 형태를 염두해두고 치료에 임해야 될것이다.