근위부 담도암에서 절제연 양성의 의미와 치료 방법에 따른 생존율 비교

초록

배경 및 목적] 근위부 담도암은 수술적 절제가 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있으나 절제율이 낮아 예후가 불량한 종양이다. 이는 근위부 담도암 수술시 기술적 어려움 뿐 아니라 질환의 특성상 수술전 종양의 범위를 정확히 예측하기가 어려운 것도 한 원인이 된다. 기존의 여러 연구보고에서 근위부 담도암의 예후를 결정하는데 절제연의 양성 여부가 중요한 예후인자로 작용하는 것으로 알려져 있으나 절제연 양성인 환자들의 예후에 대해서는 연구가 부족하다. 저자들은 근위부 담도암의 수술후 절제연 양성인 환자들의 예후를 다른 치료를 받은 환자들과 비교하여 향후 근위부 담도암의 치료방법을 결정하는데 도움이 되고자 본 연구를 계획하였다. [대상 및 방법] 1996년 6월부터 2002년 5월까지 인하대병원에서 근위부 담도암으로 치료를 받은 66명의 환자를 대상으로 후향적 임상 연구를 시행하였다. 환자는 치료방법에 따라 다섯 개 군으로 분류하여 각 군의 생존율에 차이가 있는지의 여부를 통계적으로 분석하였는데, 생존율은 Kaplan-Meier 방법을 이용하였고 그 차이는 log-rank test를 이용하여 검증하였다. [결과] 환자들의 성별 분포는 남자 43명, 여자 23명(남:여=1.87:1)이었고 평균 연령은 66.0세(44-90)였다. 종양의 절제가 가능했던 환자가 24예(36.4%)였고, 이중 절제연 음성군이 7예(10.6%), 절제연 양성군이 17예(25.8%)였다. 비 절제군은 42예(63.6%)로 이중 고식적 우회술을 시행한 군이 3예(4.5%), 스텐트를 이용해 담즙 배액만을 시행한 군이 19예(28.8%), 스텐트와 관내 근접 방사선 치료를 병행한 군이 20예(30.3%)였다. 각 군들의 1,3년 생존율과 중앙생존기간을 보면 절제연 음성군이 각각 100%, 28.6%와 23개월, 절제연 양성군이 70.6%, 10.8%와 19개월, 우회술 시행군이 0%, 0%와 5개월, 스텐트만 시행한 군이 5.3%, 0%와 5개월, 관내 방사선 치료를 병행한 군이 20%, 0%와 7개월이었다. 절제군과 비 절제군의 1,3년 생존율과 중앙생존기간은 절제군에서 각각 79.2%, 12.1%와 20개월, 비 절제군에서 11.9%, 0%와 6개월로 두 군의 생존율은 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p=0.0001). 그러나 절제군 중 절제연 음성군과 양성군간의 생존율은 통계적으로 유의한 차이가 없었고(p=0.2401) 비 절제군 간에도 각 군간의 유의한 생존율의 차이는 없었다(p=0.2979). 수술을 시행한 환자중 8예(29.6%)에서 합병증이