Propofol과 Remifentanil을 이용한 전 정맥 마취하에서 기도 삽관 시 적절한 Remifentanil 농도

초록

연구배경 : Propofol-Remifentanil TCI를 이용한 전 정맥마취 동안에 후두경 조작과 기관 내 삽관 시 혈 역학적 반응을 완화시키는데 필요한 remifentanil의 효과처 농도를 결정하고, 이에 남녀간의 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 병원윤리위원회의 승인 후, 전신 마취가 필요한 계획수술이 예정된 미국마취과학회 신체등급 분류 1,2급에 해당하는 20-60세 사이의 성인 남녀 각각 15명을 대상으로 하였다. 수술실 도착 후 정질 액 5㎖/㎏를 주입하고, 환자가 안정되기를 기다린 후 마취 유도 전의 혈압과 맥박수를 측정하고 병동에서 안정시 측정치와의 평균값을 기준치로 삼았다. TCI의 population pharmacokinetic model은 remifentanil은 Minto 모델, propofol은 Marsh 모델을 선택하였다. TCI mode는 effect site control 로 설정하고, 각 환자에서 원하는 remifentanil 목표 효과 처 농도에 도달한 후 즉시 propofol을 목표 효과처 농도 4㎍/㎖로 설정하여 주입하였다. Propofol 효과 처 농도가 4㎍/㎖ 에 도달한 후, rocuronium 0.6㎎/㎏을 정주하고 100% 산소로 10분간 마스크 환기 후, 기관 내 삽관을 시행하였다. 기관내 삽관 1,2분전과 삽관 직후부터 5분후까지 1분 간격으로 수축기 및 이완기 혈압, 평균 동맥압과 심박수를 기록하였다. Remifentanil은 각 군의 첫 환자는 모두 목표 효과처 농도 3ng/㎖로 투여하였다. 이 후 remifentanil 농도는 up and down method를 이용하여 마취 유도 전 안정 시에 측정된 기준치에 비해서 삽관 후 평균 동맥압 혹은 심박수가 15% 이상 상승한 경우 다음 환자에서는 농도를 0.5ng/㎖ 증가시켰고, 변화가 15% 이하인 경우 0.5ng/㎖ 감소시켰다. 기관네 삽관시 평균 동맥압과 맥박수 증가를 15% 이하로 억제하는데 필요한 remifentanil 의 50% 유효 용량 산출은 probitanalysis로 하였고 군간의 비교는 relative median potency 분석을 이용하였다. 결과 및 결혼 Propofol 효과처 농도 4㎍/㎖마취하에서 기관내 삽관 시 평균동맥압과 맥박수의 증가를 15% 이하로 억제하는데 필요한 remifentanil의 효과처 농도는 남자군과 여자군에서 각각 1.37ng/㎖, 1.05ng/㎖ 이었으며, 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.