심근 경색증을 유발한 좌심방 점액종 1예

초록

62세 여자 환자가 좌 흉부 통증과 간헐적인 의식소실을 주소로 내원하였다. 환자는 20년 전부터 NYHA functional classⅠ의 노작성 호흡곤란이 있어 오다가 내원 5년 전부터 3차례에 걸친 의식 소실이 있었고, 97년 시행한 뇌 자기 공명 검사 상 좌측 소뇌 반구와 좌측 시상, 뇌량에 뇌 경색 소견이 있었다. 내원 5일 전부터는 NYHA functional class Ⅳ의 호흡곤란이 지속되는 등 증상이 악화되었으며 내원일 새벽부터 좌 흉부 통증과 의식소실 동반되어 응급실 내원하였다. 응급실 내원시 진찰 소견상 흉부통증은 좌 흉부의 조이는 듯한 통증으로 1시간 동안 지속되었고 목으로 뻗치는 통증과 발한이 동반되었다. 내원 3일 후 환자는 갑작스런 양안의 시력 저하가 발생하였고, 뇌 자기 공명 검사 상 우측 대뇌 후두엽과 시상에 급성 뇌경색 소견이 있었고 우측 소뇌와 시상에 과거 뇌경색에 의한 뇌연화 소견을 보였다. 심전도상 Ⅱ, Ⅲ, aVF와 V2에서 V6까지 대칭적인 T wave inversion이 있었고 심 초음파 검사 상 심실 구혈율은 40%로 좌심실의 전중격과 하벽의 무운동 소견을 보였으며 좌심방에 3.85×1.75㎝ 크기의 점액종이 관찰되었다. 관상동맥 조영술상 좌 전 하행지 원위부의 갑작스런 완전 폐쇄와 우측 관상동맥의 후 하행분지 원위부의 아전 폐쇄 소견을 보였다. 혈액 검사상 creatininie phosphokinase치는 264U/L로 MB isoenzyme분절은 9U/L, Troponin (+) 였다. 환자는 약물 치료 후, 증상 완화되어 좌심방 절개술과 중격 절제술로 점액종을 제거하는 수술을 시행하였고 현재 흉통이나 의식소실의 재발 없이 경과관찰 중이다.