MTX 척수내 주입후 발생한 척수 경색과 경막하 혈종

초록

목적: 본 저자들은 급성 백혈병 환자에게서 intrathecal methotrexate로 갑작스러운 하지 마비가 발생한 환자의 case를 경험하고 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 27세 남자 환자가 acute biphenotypic leukemia로 진단된후 intrathecal methotrexate를 시도한뒤 2번째 시도하는중 multiple spinal taping후 약물을 주입한뒤 갑작스러운 하지 마비와 감각저하, 배뇨기능의 장애가 발생하여 시행한 초기 요추부 MRI검사상 spinal tapping 부위에 척수내 경막하 혈종으로 진단되어 응급 감압술과 혈종 제거술을 실시하였으나 신경학적인 증상은 점점 악화되어 수술후 6일째 시행한 MRI 검사에서 제 45번 경추부와 흉요추부에 산발적인 척수 경색의 소견과 미만성으로 지주막내막염 소견이 확인되었다. 상기인은 백혈병 증상은 호전이 되었으나 신경학적인 증상은 호전되지 않고 완전 하지 마비 상태로 신경인성 방광 상태로 퇴원함 결과: 이 환자에서 intrathecal methotrexate 투여후 발생한 신경학적인 이상의 발생의 원인을 문헌 고찰을 통해 추측해보면 중추신경계의 백혈병 자체로 인한 비정상적인 뇌척수액의 역학상태, 환자의 체표면적에 비해 과량 투여등이 원인이 될 수있으나 본 저자들은 multiple spinal tapping으로 발생한 경막하 출혈이나 methotrexate의 epidural leakage로 지주막내염의 초래로 인한 이차적인 척수 뇌경색의 발생이 원인으로 추측 하고 있다. 결론: 이번 임상적인 결과를 고려할 때 백혈병 환자에게서 intrathecal methotrexate는 드물지만 지주막내막염을 발생할 수 있으면 이차적으로 진행성 척수 경색을 발생할 수 있다는 것을 알 수 있었다.