장딴지축소술과 관련된 장딴지 근육들의 신경지배

초록

목적: 장딴지비대는 장딴지근 (gastrocnemius)의 비대 때문이라고 알려져 있으며 최근에는 장딴지근을 지배하는 신경을 선택적으로 절제하여 근육의 위축을 가져옴으로써 치료하는 방법인 선택적신경절제술(Selective Neurectomy)이 시행되고 있다. 이 방법의 문제점은 장딴지근으로 가는 신경을 절제할 때에 주변의 다른 근육(가자미근; soleus)으로 가는 신경이나 가쪽, 안쪽종아리피부신경(med. & lat. sural cutaneous nerve)등에 손상을 줄 수 있다는 점이다. 박성수등은 1996년부터 2000년까지 4년간의 추적조사에서 15예의 합병증을 관찰하였는데, 재발된 돌출이 4례, 그리고 4례 에서는 보행장애를 보여서 신경이식술을 시행하였다고 하였다. 장딴지축소술과 관련된 오금부위 신경의 해부학적 지식을 얻는데 본 연구의 목적이 있다. 방법: 한국인 성인 시체 35구, 70개의 다리를 대상으로 하였다. 오금(popliteal fossa)에서 장딴지근의 안쪽 및 바깥쪽 근육 사이에 존재하는 신경가지를 주의 깊게 박리하여 정강신경에서부터 분지하는 신경가지의 관계를 측정하였다. 결과: 안쪽 및 가쪽 장딴지근을 지배하는 정강신경의 주 가지는 각각 오금주름의 3cm 위와 3cm 아래에서 시작되었다. 안쪽장딴지근을 지배하는 신경은 49%에서는 한 개 이상이였다. 안쪽장딴지피부신경은 30%에서는 안쪽장딴지근신경에서 분지되었으며 정강신경으로부터 5.5mm 거리에서 분지되었다. 가자미근신경은 30%에서 가쪽장딴지근신경에서 분지되었으며 정강신경에서는 12.3mm 거리에서 분지되었다. 결론: 30%에서 안쪽종아리피부신경은 안쪽장딴지근신경으로부터 분지된다는 것과 30%에서 가자미근신경은 가쪽장딴지근신경에서 분지된다는 것을 염두에 두고 선택적신경절제술을 시행하여 이들 신경의 손상을 피하여야 하겠다.