후두 전적출술(Total Laryngectomy)

초록

1.Introduction 후두 전적출술(Total laryngectomy)은 1873년 Billroth에 의해 처음으로 후두암 환자에서 시행되었으며, 이 후 수술의 기술적인 발전이 여러 사람에 의해 이루어졌다. 1875년 Bottini의 후두 전적출술 환자는 10년 이상의 장기 생존율기록하였으며, 1890년대에 Sorenson은 single stage operation을 완성하였다. 20세기 초반에는 후두암에 대한 방사선치료가 보편화되었으나, 방사선 치료의 한계 및 부작용에 대한 인식과 수술, 마취에 대한 기술적 발전으로 현재는 보존적 후두 수술과 더불어 전적출술은 환자 치료에 있어 중요한 역할을 하고 있다. 2. Indication 후두 전적출술은 술자의 철학과 개인의 능력 등 여러 요소에 의존할 수 있지만 다음과 같은 경우에는 적응증이 된다. 1) Advanced tumors with cartilage invasion and anterior extralaryngeal spread. 2) Posterior commisure or bilateral arytenoid tumor involvement. 3) Circumferential submucosal disease with or without bilateral vocal cord paralysis. 4) Subglottic extension to involve the cricoid cartilage. 5) Completion laryngectomy for failed conservation or extensive endoscopic surgery. 6) Hypopharygeal tumor originating at or spreding to the postcricoid mucosa. 7) Massive neck metastases or thyroid tumors invading both sides of the larynx from outside the laryngeal skeleton. 8) Advanced tumors of certain hstologic types that are incurable by endoscopic resection, chemotherapy, or radiotherapy. 9) Extensive pharyngeal or tongue base resections on patients who are at high risk for aspiration. 10) Radiotherapy or chemotherapy failures. 11) Radiation necrosis of the laryx, despite tumor control, unresponsive to adequate antiboitic and hyperbaric oaxygen management. 12) Severe irreversible aspiration, with the laryngectomy used for complete separation of the air and food passages.