급성 아림프구성 백혈병 환아에서 발생한 정맥성 뇌경색 (증례보고)

초록

서론: 뇌정맥 혈전에 의한 뇌경색의 발생율과 유병율은 아직 정확히 보고된 바가 없지만 이전 부검연구에 의하면 빈도는 뇌경색 중 0.1% 정도이고 그 원인과 예후가 매우 다양한 것으로 알려져 있다. 본 저자들은 소아백혈병의 유도 화학치료 도중 정맥성 혈전에 의한 출혈성 뇌경색 환자를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 10세 남자 환아로 골수천자 생검 소견상 급성 아림프구성 백혈병으로 확진되어 prednisone, vincristine, L-aspariginase, intrathecal MTX 등으로 유도 화학치료를 시작하였다. 치료시작 24일 후 두통 및 우측 하지의 근력약화와 국소 발작이 나타났고, 이어서 상지의 근력약화와 우측 안면근 마비양상으로 진행되었다. 당시 뇌 자기공명영상 소견상 광범위한 위시상정맥동 혈전과 양측 전두엽, 좌측 전측두엽에 다발성 출혈성 공동을 가진 정맥성 뇌경색이 확인되었고 4달 후 추적 조사한 뇌 자기공명영상에서 이전의 혈전은 보이지 않았다. 본과 의뢰 당시 신경학적 검사상 의식상태는 명료하였고, 우측 사지의 근력은 Brunnstrom stage상 Hand/Arm/Leg(I/I/I), 심부 감각신경의 저하를 보였으며 병적 반사 검사상 바빈스키 증후 및 발목 간대성 경련 반사가 관찰되었다. Berg 균형검사는 23/56, FIM 점수는 67/126이었고 재활치료시작 일주일째부터 하지 근력의 회복이 시작되었다. 퇴원 당시(재활치료 시작 후 1개월) 환자의 운동능력은 Brunnstrom stage Hand/Arm/Leg(V/V/V)이었고 감각은 정상이었으며 Berg 균형검사는 46/56, FIM 점수는 99/126이었다. 결론: 뇌정맥 혈전에 의한 뇌경색의 예후는 매우 다양하지만 기능적 예후는 동맥성 혈전에 의한 뇌경색의 예후보다 매우 좋은 것으로 알려져 있으며 본 증례에서도 재활치료 후 1개월만에 거의 정상적 기능 회복을 보였다. 저자들은 소아백혈병 환자에서 정맥성 혈전에 의한 뇌경색 1례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.