지속성 보행성 복막투석환자에서 발생한 담즙성 복막염(Bile Peritonitis)

초록

서론: 담즙성 복막염은 대부분 수술 또는 외상에 의한 담도의 손상으로 담즙이 누출되어 발생한다. 드물게 경피적 담낭배액술과 관련된 담즙성 복막염, 총담관낭의 파열, 심한 담낭염 또는 담낭농흉, 췌장암 환자에서 담즙성 복막염이 보고되기도 했다. 저자들은 지속성 보행성 복막투석을 하는 환자에서 갑작스런 담즙성 복막염으로 발현된 담낭암 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례: 당뇨병성 신증으로 인한 말기 신부전으로 4년전부터 지속성 보행성 복막투석을 시행하는 60세 남자 환자가 내원 3일전부터 지속된 복부통증을 주소로 내원하였다. 응급실 내원 당시 배액된 투석액이 담즙색을 띄었으며 체액검사상 백혈구 180/mm3 (중성구 86%), RBC 0, total bilirubun 0.1이였다. 혈액 화학 검사상 Total bilirubin 1.5 mg/dl, direct bilirubin 1.4 mg/dl, AST/ALT 367/156 IU/L, ALP 346 IU/L, r-GTP 177 IU/L이었고 혈액내 CA 19-9은 1544.0 U/ml, 배액된 담즙내 CA19-9은 58.9 U/ml, 투석액내의 CA 19-9 >22000.00 U/ml로 CA 19-9 수치는 모두 상승되어 있었다. 복부 컴퓨터 단층 촬영을 시행한 결과 담낭은 직경 12cm의 심한 담낭수종을 보였고 일부 담낭벽의 비후가 관찰되어 담낭염을 동반한 담낭암이 의심되었다. 혈관 내 항생제 주입을 시작하였고 빈번한 복막액 교환으로 투석액의 담즙색은 옅어졌으나 환자는 혈압 감소등 폐혈증이 의심되어 응급 경피적 담낭배액술을 시행하였다. 담즙성 복막염은 호전되었으나 폐혈증이 호전 환자는 사망하였다.