족관절 개방골절 외부 고정술 후 발생한 뇌 지방 색전증

초록

서론 : 뇌지방색전증은 장골 골절 후 0.9-2.2%에서 발생한다고 보고되고 있다. 특히 폐의 손상이 동반된 경우 다량의 지방색전이 폐순환을 지나 체순환으로 나가게 되어 뇌 색전증 발생이 증가될 수 있다. 족관절 개방 골절 외부고정술 후 갑자기 의식 정도가 떨어지고 저산소증을 보여 뇌지방색전증 의심 하에 적절한 처치로 회복되었던 환자를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례 : 체중 45㎏인 46세 여자 환자가 교통사고에 의해 발생한 복합 골절로 응급실에 내원하였다. 단순 흉부 방사선 사진에서 폐 울혈과 경도의 기흉 소견을 보여, bupivacaine 10㎎으로 척추마취를 시행하고, 경막 외 카테터를 거치하였다. 수술 시작 직전 혈압 110/70mmHg, 심박수 75 회/분, 맥박 산소 포화도 95%를 나타내었다. 수술 중 의식은 명료하였다. 회복실 도착 10분 후부터 호흡이 얕고 불규칙해지면서 맥박 산소 포화도가 75%로 감소하고, 실어증과 의식정도가 혼미해졌다. 흉부와 겨드랑이에서 점상 출혈이 발견되었고, 뇌 자기 공명 영상에서 양측 대뇌와 소뇌 피질, 두정엽 피질과 피질하 백질에 TI 강조 영상상 저신호강도, T2 강조 영상 및 FLAIR 상 고신호강도를 보였다. Methy1 prednisolone succinate 125㎎과 furosemide 10㎎를 정주한 후, 맥박 산소 포화도가 91%로 상승하였다. 기관내 삽관은 시행하지 않았으며 중환자실로 이송하였다. 수술 후 5일째 의식이 명료해졌고, 수술 10일째 호흡기계 증상과 신경계 증상 모두 호전되어 일반 병실로 이송되었다. 수술 후 40일째 다시 시행한 뇌 자기공명 영상 FLARE 상 양측성 대뇌피질과 바깥쪽 경계 구역에서 관찰되었던 고신호강도가 감소된 소견을 보였다.