요골동맥 천공지 (RASP) 피판의 거상술

초록

과거 angiosome 개념이 처음 발표될 때 근육아래 또는 근막에서 피부로 가는 분지의 혈관을 perforator 라고 소개하였다. 이 후 여러 연구자들에 의하여 현재의 perforator flap이 많은 임상영역에 도입되고 perforator의 개념이 정립되고 또한 새로운 perforator flap들이 소개되고 있다. 천공지 피판은 공여부의 이환율을 줄일 수 있는 큰 장점을 가지고 있어 최근 미세수술을 이용한 재건술 분야에서는 많이 사용되고 미세수술분야에서 광범위하게 사용되는 피판으로 자리잡고 있다. 하지만 perforator flap의 큰 단점인 술기를 익히고 익숙해지기 위하여 시간이 오래 걸리고 세밀한 수술 술기가 필요하다는 문제가 있다. 더구나 미세수술의 경험이 많지 않은 경우 천공지 박리에 대한 부담과 수술 시 천공지 손상에 대한 부담으로 처음 접하는 경우 천공지 피판의 선택을 주저하는 경우가 발생한다. 저자가 소개하는 radial artery superficial palmar branch (RASP) flap 은 1993년 Dr Kamei의 소개되었고 이후 피판의 감각신경 재건을 동시 재건할 수 있는 피판의 modification이 Dr. Yang등에 의하여 소개된 피판이다. 이 피판은 주로 수부, 손가락의 재건에 많이 사용할 수 있는 피판이다. 수부 및 손가락의 재건은 파악기능과 집기기능이 필요한 부분에 감각이 필요하고 내구성이 있고 털이 없고 반질한(glabrous) 피부로의 재건이 필요한 부분이다. 손가락 그리고 수부의 재건 시 작은 결손부위는 partial toe pulp free flap, cross finger flap, 등으로 재건이 가능하나 전체 pulp의 결손 시 또는 큰 volar pulp defect에는 partial toe pulp flap으로는 크기가 부족한 문제가 있다. 전체 volar pulp defect의 경우 big toe pulp를 이용한 재건도 가능하지만 공여부의 이환율이 있다는 단점이 있다.