6개 관절의 인공관절 치환술을 시행한 심한 강직성 척추염 환자 1예

초록

강직성 척추염은 천장 관절과 척추 관절이 특징적으로 나타나는 전신성 만성 염증성 질환으로 축관절을 포함한 다양한 관절에 운동제한이 발생하고 강직이 진행되는 것이 특징이다. 고관절 침범은 흔히 동반되어 인공고관절 치환술을 하는 환자는 많지만 고관절 및 악관절과 슬관절 등 여러 말초 관절을 침범하여 구축이 동반된 경우는 흔치 않다. 저자들은 천장 관절과 척추 관절 이외에 양측 고관절, 슬관절, 악관절, 견관절, 손목관절, 발목관절 등을 침범하여 다관절 운동장애가 발생된 환자에서 약물 치료 및 6개 관절의 인공관절 치환술을 시행하여 치료한 1예를 경험하고 보고하는 바이다. 23세 남자가 다발성 관절통과 관절의 운동장애를 주소로 외래를 통하여 입원하였다. 관절 통증은 7세경부터 발생하였으나 치료하지 않다가 내원 2년전부터 요추부 활동장애가 발생하고 고관절과 슬관절에 통증이 심해졌으며 1년전부터 고관절과 슬관절에 굴곡구축이 발생하여 보행하지 못하고 의자에서만 생활하였다. 악관절 검사에서 mouth open 1 cm으로 악관절 기능장애를 보였고 양측 슬관절 굴곡구축 90°, 양측 고관절 굴곡 구축은 80°로 관절운동 장애를 보였다. 검사실 소견으로 말초혈액 혈구수 계산에서 백혈구 4,900/mm3 (중성구 55.6%), 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 418,000/mm3, 적혈구 침강속도 81 mm/hr, C-반응단백 8.4 mg/dL, 면역글로불린 A 468 mg/dL, HLA-B 27 양성, 류마티스 인자는 음성이었으며 소변검사상 특이 소견은 보이지 않았다. 천장 관절 단순 방사선 사진상 천장 관절의 융합 소견을 보였다. 환자는 강직성 척추염으로 진단하고 하루 sulfasalazine 3 g, 주당 methotrexate 20 mg 등으로 약물치료하면서 관절 통증이 감소하자 양측 고관절과 슬관절에 인공관절 치환술을 시행하였고 양측 악관절의 인공관절 치환술을 시행하였다. 수술후 슬관절과 고관절의 활동은 많이 호전되었고 악관절 기능도 호전되어 mouth open 4.5 cm으로 증가하였고 현재 퇴원하여 외래 추적 관찰 중이다