혈류역동학적 불안정성을 가진 경동맥 폐색성 질환에 대한 수술 전략

초록

목적: 최근 점차 증가하고 있느 경동맥 폐？?질환중 혈류 증강술을 요하는 경우에 대한 효과적인 수술적 치료 전략을 마련하기 위해 시행하였음. 대상: 경부 내경동맥의 occlusive 병변으로 인한 혈류 역동학적 뇌경색 환자중 뇌혈류 예비증이 저하된 환자 40명을 대상으로 뇌혈관 조영술 소견을 토대로 convetional carotis endarterectomy, open angioplastic carotid endarterectoym, external internal arterial bypass surgery, carotid stent insertion 을 시행하였다. 결과: carotid 병변의 형태는 carotid stenosis 가 23예 였고 complete carotid occlussion 이 17예 였으며 시술은 conventional carotid endarterectomy 가 13예 carotid stent insertion이 10예 STA-MCA anatsotmosis 10예 open angioplastyic carotid endarterectoy 가 5예 시행되었고, open angioplasty carotid endarterectoym 후에 STA-MCA anastomosis 를 시행한 경우가 2예 시행되었다. EIAB후 fail 한 1예를 제외한 모든 예에서 뇌혈류 예비능의 증가를 볼 수 있었으며 carotid endarterectoym 를 시행한 환자중 1예는 수술후 증상의 악화가 있었고, 1예에서는 증세호전이 없었고, 나머지 38예는 모두 증세의 호전이 있었다. Open angioplastyc carotid endartecttomy 를 시행한 1예에서 CCF 가 발생하였으나 carotid occlusison으로 쉽게 치유되었다. 결론: 내경동맥의 occlusive 병변은 다양한 형태의 혈류 역동학적 뇌경색을 일으키므로 borderzone infarction이 아니더라도 혈관 조영술을 통한 세심한 검토가 필요하며 내경동맥 조영술 뿐만 아니라 외경동맥 조영술 역시 세심히 관찰함으로서 적절한 혈류 증강술을 선택할 수 있을 것으로 사료된다.