투석전 혈압강하제 보류 환자에서의 투석 전일 혈압강하제 추가 투여에 의한 투석 당일 24시간 혈압 개선 효과

초록

투석전 혈압은 혈액투석 환자들의 심혈관계 합병증 예측에 중요인자로 알려져 있다. 투석중 저혈압을 보이는 환자들은 건체중 조절을 엄밀히 유지하기 어려워 투석간 혈압은 더 증가될 수 있으며, 특히 투석전 혈압강하제를 보류 또는 감량하는 경우 투석전 및 투석일 오전 혈압이 증가되는 문제가 발생할 수 있다. NKF나 European Accord W/S에서는 투석전 혈압을 기준으로 고령자를 제외하고는 투석 환자들의 혈압을 140/90mmHg 이하로 유지할 것을 권고하고 있다. 연자들은 상습적인 투석중 저혈압으로 투석전 혈압강하제 투여를 보류하는 환자들 중 투석 당일 주간 고혈압을 보이는 환자들에서 혈압 개선을 목적으로 본 연구를 시행하였다. 대상환자는 투석중 저혈압 발생으로 2개월 이상 투석 당일 혈압강하제를 보류 또는 감량하고 있는 환자들 중 24시간 혈압감시장치를 통해 투석 당일 주간평균혈압이 140/90 mmHg 이상으로 확인된 11명(남5, 여6, 52±11세)으로 2주 간 중기간 작용(intermediate-acting, 12-hour) nicardipine 20-60mg을 투석 전일 6pm-8pm 통상적 혈압강하제 투여시 추가 투여한 후 투석 당일의 혈압 변동을 24시간 혈압감시장치로 측정하여 투여전 기간과 비교하였다. 1. 양 기간 중 nicardipine 저녁 추가 용량 외 혈약강하제는 변동하지 않았으며, 한외여과량과 투석후 체중은 차이가 없었다. 추가 투여 전후로 투석중 최저수축기혈압(추가전 125.8±21.5 vs 추가후 117.9±11.4mmHg, 이하 동일순)과 투석중 저혈압 빈도(0.14±0.14 vs 0.15±0.15/session)는 양기간 중 유의한 차이를 보이지 않았다. 2. 투석 전일 혈압강하제 추가 투여 후 투석전 수축기혈압은 160.8±9.3에서 145.4±12.7mmHg로 유의하게 감소하였으며(p<0.05), 투석전 확장기혈압도 저하되었으나 유의한 차이는 보이지 않았다(98.3±10.7 vs 86.7±11.3). 투석후 수축기 및 이완기혈압은 감소되었으나 유의하지 않았다(148.8±17.7/91.7±8.6 vs 141.3±8.3/83.3±10.9). 3. 24시간 혈압감시장치로 측정한 혈압에서 주간평균수축기혈압은 추가 투여후 157.3±12.0에서 143.2±9.4로 유의하게 감소되었으며, 주간평균확장기혈압과 야간평균수축기 및 확장기혈압은 감소하였으나 유의하지는 않았다. 24시간 평균혈압은 154.7±13.0/96.6±7.8에서 141.4±7.3/84.8±10.1로 감소하였으며, 특히 평균수축기혈압에서 유의성을 보였다. 수축기부하