혈액투석 환자의 체수분량 조절에 있어 투석 중 혈액량 감시 장치의 역할

초록

체수분량 조절은 투석 중 합병증이나 장기적인 심혈관계 합병증에 영향을 주는 통합적 요소임에도 불구하고, 현재까지 개별 환자의 건체중 및 한외여과율을 산정할 만한 객관적인 방법은 없는 상황이다. 투석 중 체내 혈액량의 변화는 체수분량 조절에 있어 중요한 부분 중 하나로, 최근 광학적 방법을 통해 혈액량을 실시간 측정하는 혈액량 감시 장치(blood volume monitor)의 도입 이후 이에 대한 많은 정보가 얻어지고 있다. 혈액량 감시 장치는 현재까지는 투석 중 저혈압 방지를 주 목적으로 연구되고 있으나, 수분 과잉 상태를 찾아내는 데에도 유용할 수 있음을 시사하는 연구들이 일부에서 보고되고 있다. 연자들은 혈액량 감시 장치를 이용하여 분류한 혈액량 변화 형태가 체수분량 상태를 반영할 수 있는지 확인하기 위해 87명의 혈액투석 환자들에서 나타난 결과를 분석하여 특징적인 4가지 형태로 분류하는 동시에 항고혈압제 2제 이내로 150/90mmHg을 유지하는 정상 혈압군, 150/90mmHg이상 또는 3제 이상의 항고혈압제를 필요로 한 고혈압군, 투석 중 저혈압이 월 8회 이상 발생하는 저혈압 발생군으로 나누어 혈액량 변화 형태에 따른 분포를 단면적으로 분석을 하였다. 투석 후 혈액량 감소가 잘 일어나지 않는 불규칙형 환자들(1형)의 83.3%는 고혈압군, 16.7%가 정상 혈압군이었으며, 저혈압 발생군 환자는 없었다. 총 혈액 감소량 10%이내의 사선형 감소를 보이는 환자들(2형)은 모두 고혈압군이거나(62.5%), 정상혈압군(37.5%)이였다. 투석 1시간 내 plateau가 나타나는 sigmoid형 환자들(3형)은 모두 정상 혈압군이었으며, 총 혈액 감소량 10%이상의 사선형 감소를 보이는 환자들(4형)은 모두 저혈압 발생군으로 나타났다. 일부 환자들은 건체중 감소에 따라 1형에서 2형 또는 3형으로 변환되어 나타났으며, 4형 환자들은 다른 형으로 변환되지 않았다. 이상으로 혈액량 변화 형태 1형과 2형을 보이는 환자들은 전형적으로 수분 과잉과 고혈압 소견을 보이고, 3형 환자들은 이상적인 수분과 혈압 상태를 보였으며, 투석 중 저혈압 발생이 빈발하는 환자들은 4형을 보이는 것으로 나타나 투석 중 혈액량의 변화 감시장치를 통한 혈액량 변화의 측정과 형태의 분류는 혈액량 변화에 대한 정보 제공과 투석 중 저혈압 방지 뿐 아니라 과잉 수분 상태를 찾아내주고 체수분량 조절을 실시간으로 해결해 줄 수 있는 가능성을