혈류 역동학적 불안정성을 가진 경동맥 폐색성 질환에 대한 수술 전략

초록

목적: 최근 점차 증가하고 있는 경동맥 폐색 질환중 혈류 증강술을 요하는 경우에 대한 효과적인 수술적 치료 전략을 마련하기 위해 시행하였음. 대상: 경부 내경동맥의 occlusive 병변으로 인한 혈류 역동학적 뇌경색 환자중 뇌혈류 예비능이 저하된 환자 40명을 대상으로 뇌혈관 조영술 소견을 토대로 conventional carotid endarterectomy, open angioplastic endarterectomy, external internal arterial bypass surgery, carotid stent insertion을 시행하였다. 결과: Carotid 병변의 형태는 carotid stenosis가 23예였고 complete carotid occlusion이 17예였으며 시술은 conventional carotid endarterectomy가 13예 carotid stent inserrtion이 10예 open angioplastic carotid endarterectomy가 5예 시행되었고, open angioplastic carotid endarterectomy 후에 STA-MCA anastomosis를 시행한 경우가 2예 시행되었다. EIAB후에 fail한 1예를 제외한 모든예에서 뇌혈류 예비능의 증가를 볼 수 있었으며 carotid endarterectomy를 시행한 환자중 1예는수술후 증상의 악화가 있었고, 1예에서는 증세 호전이 없었고, 나머지 38예는 모두 증세의 호전이 있었다. Open angioplastic carotid endarterectomy를 시행한 1예에서 CCF가 발생하였으나 carotid occlusion으로 쉽게 치유되었다. 결론: 내경동맥의 occlusive 병변은 다향한 형태의 혈류 역동학적 뇌경색을 일으키므로 borderzone infarction이 아니더라도 혈관 조영술을 통한 세심한 검토가 필요하며 내경동맥 조영술뿐만 아니라 외경동맥 조영술 역시 세심히 관찰함으로로써 적절한 혈류 증강술을 선택할수 있을것으로 사료된다.