temperature flap monitoring of the DIEP flap

초록

1) Introduction 천공지의 이해, 천공지 피판의 경험축적, 미세수술 술기의 발달, 피판의 해부학적, 생리학적 연구들의 최신 결과로 유방결손환자에서 deep inferior epigastric perforator flap(DIEP)을 이용한 재건방법은 91~ 99%의 성공율을 보인다고 보고하고 있다. 유방재건의 여러 방법 중 deep inferior epigastric perforator flap은 다른 피판에 비해 하복부의 라인을 개선시키는 장점과 공여부의 이환율은 줄이는 장점도 동시에 가진다. 미세수술 술기, 미세수술기구, 현미경 등 여러 분야의 발전과 노력에 의하여 높은 피판성공률을 보이게 되었지만 이루어지게 되었지만 여전히 유리피판술 후 여러 원인에 의하여 부분적인 피판의 괴사나 때로는 완전한 피판의 괴사가 발생하여 술자들을 매우 당혹스럽게 한다. 따라서 수술 후 피판의 괴사를 피하기 위하여 flap monitoring를 실시하고 혈관경의 thrombosis나 피판에 괴사가 예측되는 상황에서 최대한 빠른 시간내에 exploration을 실시하여 괴사를 막으려는 노력을 항상하고 있다. 피판의 monitoring방법에는 flap color, temperature, capillary refilling, skin turgor check등 subjective methods과 doppler, bleeding check, plethysmography, angiography, O2 saturation monitoring, tissue PH levels 등 objective methods 등을 사용하고 있다. 최근에는 hand-held doppler, laser doppler, implantable doppler, microdialysis, fluorescein dye mapping, near-infrared spectroscopy, thermodilution technology, photoplethysmography, and nuclear medicine studies등의 방법이 개발되고 사용되고 있으나 clinical monitoring이 아직까지도 gold standard로 알려져 있다. 저자들은 기존에 사용하던 surface temperature method를 개선하여 implantable temperature monitoring 방법을 breast reconstruction에 deep inferior epigastric perforator flap을 사용하였던 환자에 적용하였고 이 방법의 결과와 효용성을 알아보려 한다.