심한 잔존 치조제의 흡수를 갖는 하악 완전 무치악 환자의 임플란트 피개의치 치료 증례

초록

완전 무치악 환자의 경우에 치조제가 계속 흡수되면서 만족할 만한 총의치의 유지와 지지를 얻기 힘든 경우가 많다. Tallgren등에 따르면, 상악 치조제 보다 하악 치조제에서 4배 정도 빠르게 잔존 치조제의 흡수가 일어난다고 하였다. 골 흡수가 심한 경우에 총의치 제작을 위해서, 하악 전치부에 치조전정성형술(vestibuloplasty) 같은 술식을 하게 될 때도 있지만, 이것은 다만 의치상 경계부를 아래로 내리는 것일 뿐 지지골을 늘리는 것이 아니어서 장기적인 예후는 좋지 않으며, 골 이식술(bone graft)의 경우도 좋지 않은 결과를 나타낸다고 한다. 이런 경우, 임플란트를 이용한 치료 방법을 생각해 볼 수 있다. 전악 무치악 환자의 치료에 이용되는 임플란트 보철 치료는 피개의치(overdenture)와 fully bone anchored fixed bridge로 나누어 볼 수 있다. 피개의치는 fully bone anchored fixed bridge에 비하여, 저작효율면이나 환자의 심리적인 면에서 다소의 단점을 가지나, 구강 청결이 용이하고, 경제적으로 저렴하며, 우수한 발음 기능 및 심미성들의 장점들을 갖는다. 피개의치의 경우에, 임플란트는 최소 2개가 사용되어 임플란트 유지 및 조직지지 피개의치로, 4개의 임플란트가 사용될 경우 임플란트 유지 및 임플란트와 조직지지 피개의치로, 5개 이상의 임플란트가 사용되어서 임플란트 유지 및 임플란트 지지 피개의치로 최종 보철물을 계획할 수 있다. 또한 과거에 의치 경험자들에서 임플란트를 이용한 가철성 의치에 대한 만족도가 높고, 발치 후 첫 1-2년 내 임플란트 보철물 사용 시 골 흡수를 줄이며 편안감을 증진 시킬 수 있다는 것을 고려하여 임플란트 피개의치를 계획하였다. 본 2가지의 임상 증례는 하악의 잔존 치조제의 흡수가 심한 환자에서 전치부에 2개의 임플란트를 식립하고 rigid, vertical resilient type의 attachment인 Harder bar를 이용한 경우이다. 보철물의 회전을 허용하도록 bar가 하악궁의 midline에 직각을 이루고, retromolar pad midline에 평행하도록 설계하였다. 그리고 bar는 치은 2mm 상방에 위치하며, 치조제 상방에 위치하게 하여서 악궁모양을 따른 전방 cantilever가 생기지 않게 형성하였다.