수술 후 금속한 뇌척수액 전이를 보인 원발성 뇌육종 1예

초록

목적: 전정계의 원발성 육종은 그 빈도가 매우 낮으면 그 성상 및 치료에 대해서는 아직 잘 알려지지 않다. 본 교실에서는 수술후 급속한 뇌척수액 전이를 보인 원발성 뇌육종 1례를 경험하였기에 보고하고자 한다. 대상:46세 여자 환자로 두통 및 기억력 감퇴를 주소로 내원하였고 내원시 우측 편마비와 우측 동??반맥 및 부분적인 언어장애가 있었다. 뇌전산화 단층 촬영 및 뇌핵자기 공명 영상 촬영상 좌측 측두염 및 후두엽에 낭종을 포함한 비균질성의 고형종괴가 관찰되어 뇌혈관 조영술 시??후 입원 7일째 종양 전적춧ㄹ후 밀 후두엽절재술을 시행하였다. 조직검사상 원발성 신경계 육종으로 밝혀졌으며, 수술 후 전산환 단층 촬영 및 뇌핵자기 곰명영상 촬영에서 종양의 잔존은 관찰되지 않았다. 환자는 명료한 의식수준을 유지하였고 반맹증사을 제외한 다른 신경학적 이상은 호전되었다. 결과: 환자는 수술 후 2주째부터 식욕감퇴 및 경부 강직이 발현되었으며 두피하에 뇌척수액이 고이기 시작하여 체약 및 뇌척수액 검사를 시행하였다. 검사상 백혈구 및 단백질 수치의 증가와 함께 세포검사에서 악성 종양 소견을 보여 뇌척수액 전이를 의심하고 뇌실천자를 통한 도관 삽입 및 배액술 시행 후 도관을 통한 뇌실내 methotrexate 및 스테로이드 투여 등을 시행하였다. 환자는 수술 5주째 의식이 혼미해진 후 곧 사망하였다. 결론:뇌척수액 검사상 관찰된 뇌척수액 전이는 수술 후 종양의 원발 부위로 부터의 뇌실 및 지주막하 공간을 통하여 일어난 것으로 사료된다. 따라서 신경계에 발생한 원발성 육종의 경우 광범위한 종양 적줄술보다는 뇌척액 전이를 고려하여 종양의 국소절제술이나 뇌정위적 생검을 시행 후 빠른 시일 내에 방사선 치료 및 화학요법 치료를 고려해야 할 것으로 생각된다.