두개골 핀 고정시 Lidocaine과 Fentanyl이 뇌척수액압과 뇌관류압에 미치는 영향

초록

배경 : 핀고정술은 뇌수술에 따라 적절한 수술시야의 확봉를 위해 필수적이나 심각한 혈역학적 변화와 두개강내압의 변화를 초래할 수 있다. 이와 같은 변화는 지주막하 출혈이 있는 환자의 경우에는 평균동맥압의 증가로 인해 재출혈을 일으키는 등 mortality와 morbidity를 증가시킨다. 본 교실에서는 핀고정술전 투여한 fentanyl과 lidocaine이 핀고정술시 혈역학적 변화와 두개강내압의 변화에 미치는 효과를 비교 검토하였다. 방법 : 신경외과적 개두술을 시행하는 32명의 환자를 대상으로 하였다. 마취유도는 fentanyl, vecuronium, thiopental, lidocaine로 하였다. 마취유지는 isoflurane 1.0 MAC과 산소와 공기로 하였고, 마취유도 후 뇌척수액압을 측정하기 위해 요추지주막하 도관을 시행하였다. 핀고정술 시행전에 대상환자들에게 무작위로 lidocaine 또는 fentanyl을 투여하였다. 양군에서 마취유도전, 마취유도후 5분, lidocaine이나 fentanyl 투약후, 핀고정술 시행직전, 핀고정술 후 5분간 뇌척수액압, 평균 동맥압, 맥박을 측정하였다. 결과 : 양균에서 뇌척수압 및 심박수의 변화는 없었다. 핀고정술후 1분에 평균동맥압과 뇌관류압은 핀고정술 시행직전에 비해, fentanyl 투여군에서는 4+12mmHg 증가하였으나, 증가폭에 있어서 두 군에 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다. 또한 평균동맥압은 양군에서 핀고정술후 2분에 핀고정술 시행직전으로 회복되었다. 뇌관류압은 fentanyl 투여군에서는 3분에 핀고정술 시행직전으로 회복되었고, lidocaine 투여군에서는 2분에 핀고정술 시행직전으로 회복되었다. 결론 : 개두술을 위한 마취시 핀고정술전 투여한 lidocaine은 fentanyl과 같은 정도로 뇌척수압, 혈압, 맥박을 안정시켰으며, 핀고정술에 의해 상승된 뇌관류압을 fentnyl에 비해 조기에 핀고정술전으로 회복되었다.