대장직장암에서 림프절 전이 및 예후에 영향을 미치는 인자에 관한 연구

초록

대장직장암의 예후에 영향을 주는 인자로 다양한 임상 및 병리학적 인자 등이 제시되고 있으나 아직도 Dukes 분류법이 가장 보편적으로 이용되고 있다. (목적) 본 연구는 대장직장암 환자에서 여러 임상 및 병리학적 인자들과 림프절 전이와의 관계를 연구하고 림프절 전이 갯수와 다른 인자와의 관계 및 예후와의 연관성을 알아보고자 실시되었다. (대상 및 방법) 1996년 6월부터 2000년 12월까지 인하대병원 일반외과에서 대장직장암으로 절제술을 받은 환자 413명을 대상으로 나이, 침윤정도, 분화도, 종양의 크기, 림프관 주위 침윤여부, 신경주위 침윤여부, 수술 전 CEA 농도, 전이된 림프절의 갯수 및 추적관찰이 가능한 366명의 생존율을 비교하였다. (결과) 45세 이하에서, 침윤깊이가 깊을수록, 신경주위 침윤이 있을수록, CEA 농도가 5ng/ml이상인 경우에서 의미있게 평균 전이된 림프절 갯수가 많았다. 림프절 전이와 종양의 침윤정도는 유의한 상관관계가 있었다. 생존율을 비교했을 때 종양의 침윤도, 세포 분화도, 림프절 전이여부, 림프관 주위 침윤, 신경주위 침윤이 있을 때, CEA 농도가 5ng/ml이상일 때 유의한 생존율의 차이를 보였다. 림프절의 전이 갯수가 증가할수록 생존율도 의미있게 감소되는 결과를 보였다. 또한 림프절 전이와 원발종양 사이에 9.3%의 heterogeneity를 보였다. Capsular invasion은 92예로 53.5%를 보였고, 두 군간에 유의한 생존율의 차이는 없었다. (결론) 종양의 침윤도와 림프절 전이는 각각이 독립적으로 예후에 영향을 주고 서로 상관관계가 있으며 특히 림프절 전이의 갯수도 독립적인 예후인자로 볼 수 있다. 따라서 대장직장암 수술시 림프절 곽청술이 중요하며 절제조직에서 정확히 림프절을 찾는 것이 중요하다고 사료된다.