유방확대술시 젖꽃판의 감각소실을 방지하기 위한 넷째갈비사이신경의 해부학적 연구

초록

목적: 겨드랑절개법을 통한 유방확대술시 넷째 갈비사이신경의 손상을 피하기 위하여 이 신경의 주행경로와 젖꽃판에서의 감각지배영역을 수술해부학적 연구를 통하여 밝히는데 있다. 재료 및 방법: 40세에서 80세에 이르는(평균 62.7세) 한국인 성인 시체 8구(남녀 각 4구, 총 16쪽의 유방)를 대상으로 하였다. 남녀 각각 1구씩의 시체에서는 겨드랑을 통한 큰가슴근밑유방확대술(subpectoral augumentation mammoplasty)을시행하기 위하여 주머니(pocket)를 만드는 과정에서 생길 수 있는 넷째 갈비사이신경의 가쪽가지 손상을 확인하였다. 나머지 시체에서는 넷째 갈비사이신경의 가쪽가지의 주행 경로 중, 갈비사이근(intercostal muscle)을 뚫고 나오는 지점을 계측하고 젖꽃판에 이르러 분포하는 피부감각 분포영역을 측정하였다. 결과: 넷째 갈비사이신경 가쪽가지의 관통 위치는 큰가슴근의 옆모서리에서 다섯째 갈비뼈의 위쪽경계를 따라서 가쪽으로 3.3±0.6 cm (X), 윗쪽으로 0.8±0.3 cm (Y)의 위치하였다. 갈비사이근막에서의 관통 지점을 P점이라고 할 때, X값이 3.1cm, Y값이 0.8cm인 지점을 중심으로 위아래로의 반경은 0.5cm, 좌우로의 반경은 1.1cm 의 타원 안에 모두 포함되었다. 젖꽃판 피부의 최소 감각분포영역은 왼쪽 젖꽃판을 기준으로 3시에서 4시 영역이었으며, 젖꽃판 피부의 최대 감각분포영역은 6시에서 12시 영역이었다. 넷째 갈비사이신경의 바깥 가지가 지배하는 젖꽃판의 피부감각면적은 359.9±277.2 mm₂으로 바깥쪽 젖꽃판의 51±14%에 해당하는 영역을 지배하였다. 결론: 넷째 갈비사이신경의 가쪽가지가 갈비사이근에서 뚫고 나오는 위치에 대한 본 연구는 실제 수술에서 도움되리라 생각한다.