신생아 뇌수막염에 대한 임상적 양상

초록

목적: 신생아 뇌수막염은 사망률 10~30% 을 보이며 합병증을 동반할 수 있는 치명적 질환임에도 불구하고 사회적 인식이 부족하며, 증상들이 타 감염질환과 잘 구별되지 않기 때문에 진단이 쉽지 않다. 이에 저자들은 신생아 뇌수막염에 대한 임상양상과 관련인자에 대해 확인하고자 하였다. 대상 및 방법 : 인하대병원에서 1996년부터 2010년까지 신생아 뇌수막염으로 진단된 환자 72명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 72명의 환자 중 여자는 34명, 남자가 38명 이었으며 발열을 주소로 내원한 경우가 61명(81%)으로 가장 많았고, 끙끙거림 15명(21%) 수유곤란 10명(14%), 보챔 9명(13%), 쳐짐 9명(13%) 이었다. 발생 시기로는 생후 7일 이내 28명(39%), 생후 8~14일 17명(24%), 생후 15~21일 10명(14%), 생후 22일 이후 17명(23%) 이었으며 37주 미만의 미숙아 환자는 10명으로 전체 환자의 14% 이었다. 분만방법에 따른 분류를 볼 때 자연분만 출생한 환자가 51명(71%), 제왕절개술로 출생한 환자가 21명(29%) 으로 우리나라의 제왕절개분만 비율 35% 과 비교해볼 때 자연분만의 경우 뇌수막염 발생 비율이 더 높았다. 원인균은 바이러스성 47명(65%), 세균성 25명(35%)으로 바이러스성의 비율이 높았으며, 세균성 22명 중 그람 염색에서 양성을 나타낸 경우는 13명으로 이 중 GBS 감염이 8명으로 가장 많았으며 Haemophilus Ag 가 2명, E. coli 2명, CONS 1명이었다. 또한 GBS meningitis 8명 중 7명이 자연분만이었다. 항생제 사용에선 ampicilin + cefotaxim 으로 치료한 경우가 53명으로 전체의 74%를 차지하였고 ampicillin + aminoglycoside 가 10명, vancomycin + cefotaxim 이 7명, penicilin G + cefotaxim 이 2명 이었다. 환자 중 경련이 발생한 경우는 바이러스성에서 4명, 세균성에서 5명으로 환자수 대비 세균성 뇌수막염에서의 경련 발생 가능성이 바이러스성보다 높았다. 세균성 환자 중 합병증이 발생한 경우는 7명/25명(28%)으로 빈도순으로 살펴보면 hydrocephalus, infarction, IVH, brain abscess, encephalomalacia 등이 나타났고 2~3가지 합병증이 동반되는 경우가 많았다. 바이러스성 환자는 5명/47명(11%)만이 합병증이 발생하였으며, GMH, PVL, hydrocephalus 등의 합병증이 하나만 나타나는 경우가 많아 세균성 뇌수막염에 비해 예후가 좋았다.