송과체병변에 대한 천막하 소뇌상 접근법에 대한 재평가

초록

목적: 송과체 병변에 대한 접근방법들 중 하나인 Infratentorial supracerebellar approach (ITSCA)는sitting position과 관련되는 위험성, 수술 시 술자 자세의 불편함 등으로 인해서 여러 장점에도 불구하고 생각보다는 많이 시행되고 있지 않다. 이 연구의 목적은 ITSCA 시 겪게 되는 문제점들을 개선하기 위함이다. 대상 및 방법: 1996년 6월부터 2005년 5월까지 6예의 송과체 병변에 대해서 시행한 ITSCA의 경험을 분석하였다. 환자의 자세 및 술자의위치는 환자를prone position에서 수술을 하는 것을 제외하고는 경접형동접근법과 동일하게 하였으며 천막의 경사를 고려하여 머리의 flexion정도를 결정하였다. 정중앙 후두부 피부절개 후 횡정맥동과 cisterna magna 상방이 노출될 정도로 개두술을 시행하고 U-자 형태로 경막을 절개하였다. Cisterna magna에서 뇌척수액을 충분히 제거한 후 소뇌상방으로 접근하여 precentral cerebellar vein을 자르고 양측 vein of Rosenthal, internal cerebral vein과 vein of Galen사이에 위치하는 종양으로 접근하였다. 종양내부를 제거하면서 앞으로 들어가서 제3뇌실내부와 제3뇌실의 양측벽을 확인한 후 종양의양측방과 하방의 경계를 확인하면서나머지 종양을 안전한 범위내에서최대한 절제하였다. 결과: 모든 예에서 제3뇌실내부와 제3뇌실 양측 벽을 확인할 수있었으며 종양과 양측 vein of Rosenthal, internal cerebral vein의 경계부위를 확인하면서 종양을 제거할 수 있었다. 종양의 일부가 aqueduct of Sylvius를 채우고 있던 경우도 제거가 가능하였다. 자세와 소뇌견인과 관련되는 문제는 발생하지 않았다. 결론: 환자의 자세와 관련되는 문제점들을 개선한다면 ITSCA의 장점으로 이미 알려져 있는 중심선에서 상방과 측방의 혈관들, 제3뇌실의 내부와 양측 벽, 양측 pulvina를 확인하면서 종양을 제거할 수 있다는 점들을 충분히 활용하여 좋은 수술결과를 얻을수 있을 것으로 생각한다.