괴저성 농피증 및 장병증성 관절염을 동반한 크론병 1예

초록

크론병에 있어서 관절염은 가장 흔한 장환 외의 증세이고, 그 중에서도 크론병에 의한 장 병증성 관절염은 척추관절병증에 속하는 질환으로서 발열, 동통과 설사 등의 장관 증상과 전신적인 소견을 나타낼 수 있다. 국내에서는 염증성 장질환의 악화와 함께 관절염이 생긴 경우와 괴저성 농피증을 동반한 크론병을 각각 보고한 적이 있었으나, 괴저성 농피증과 장병증성 관절염을 동반한 크론병은 아직 보고된 적이 없기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이 다. 53세 남자환자가 2개월전 발생된 피부궤양과 3일 전부터 발생된 다발성 관절통을 주소로 입원하였다. 환자는 과거력에서 페기종과 당뇨병이 있었고 6개월전 항문누공으로 결장조루술을 시행받았다. 내원당시에 활력 증후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박수 84 회/분, 호흡수 20 회/분, 체온 36.8°C이였고 급성 병색을 보이면서 장음은 증가되어 있었으나 압통은 없었다. 또한, 결장조루술 옆에 복부와 좌측 경골돌기 부분에 홍반성 가장자리로 둘러쌓인 괴저성 피부궤양이 있었고, 자측 완관절, 양측 슬관절 및 우측 발목관절에 압통이 있었으나 국소발 열이나 종창, 발적 등의 소견은 없었다. 말초혈액 검사에서 백혈구 15,300/mm3, 혈색소 10.6 g/dL, 혈소판 368,000/mm3이었고, 혈청 생화학 검사상 총단백 6.6 g/dL, 알부민 3.5 g/dL, AST 10 lU/L, ALT 9 lU/L, ALP 251 lU/L, 총빌리루빈 0.5 mg/dL, 콜레스테를 119 mE/dL, BUN 9.0 mg/dL, creatinine 0.9 mg/dL이였으며, 류마티스 인자, 항핵항체, HLA-B27은 음성 이었다. 전신 골스캔에서 우측 제2 및 제5 중수지관절과 우측 제4 근위지간관절, 좌측 완관절, 양측 슬관절과 우측 발목관절 및 제1 중족지관절에 방사능 섭취가 증가되어 있었다. 설사가 지속되어 시행한 대장 내시경 검사상 결장조루술 출구로부터 상부 약 30 cm까지는 이상소견이 없었으나 그 이후는 다발성 가성폴립과 협착을 형성하면서 조직검사에서 염증세포와 함께 음와농양을 동반하여 크론병으로 진단하였다. 본 증례에서 괴저성 농피증은 피부병변의 국소 치료로 호전되었고, 크론병에 의한 장병증성 관절염은 경구 prednisolone과 sulfasalazine을 투여하여 임상적인 호전을 관찰할 수 있었다.