Mcrosurgical Consideration For Unruptured Aneurysm

초록

비파열 동맥류의 미세수술적인 결찰은 최근 혈관내 수술 technology의 화려한 발달로 인하여 점차 줄어 들고 있는 양상이다. 하지만 뇌동맥류의 완전한 폐색이라는 점에서는 미세수술적 결찰술이 우위에 있으며 여러 가지 이유로 혈관내 수술이 불가능한 환자에 있어서 유용한 점이 있다. 이러한 환자의 범주에 드는 것은 아주 작은 동맥류이거나 아주 넓은 경부를 갖고 있거나 fusiform의 동맥류이거나, 복잡한 모양의 동맥류이거나, 혈전이 있는 동맥류, 거대 동맥류 등을 들 수가 있다. 또한 심한 동맥 경화로 경동맥 등에 심한 협착이나 굴곡이 있어 도관이 지나가기가 어려운 경우를 들 수 있다. 한편 일차 혈관 수술에서 실패한 동맥류의 경우도 좋은 적응증이 될 수 있으며 하나의 접근법으로 처리할 수 있는 다발성 동맥류가 있는 경우 미세수술은 여러 가지 면에서 장점이 있을 수 있다. 미세 수술적 결찰술의 결과에 영향을 미치는 조건으로는 동맥류의 크기, 동맥류의 위치, 환자의 나이 등이 고려되게 되는데 동맥류의 크기가 클수록, 후방 순환계 동맥류일수록, 환자의 나이가 많을수록 결과는 나쁘게 되는데 이런 환자에 대한 미세수술적 치료를 고려할 때는 이러한 요소를 바탕으로 하여 우선 동맥류의 자연경과를 염두에 두고 혈관내 수술을 반드시 고려한 상태에서 진행해야 한다. 이외에 전신상태가 안좋은 환자나 수술적 접근이 용이하지 않거나 또는 매우 번거로운 수술을 시행해야 하는 경,우 동맥류의 경부에 석회화 등이 관찰되는 경우나 여러 방향의 접근 법으로 접근 해야 하는 다발성 동맥류가 있는 경우에서는 미세수술적 치료를 혈관내 수술보다 먼저 고려해서는 안될 것이다.