내유동맥의 골격화 채취는 흉골로의 혈류 감소 측면에서 과연 유리한가?: 골주사를 이용한 평가

초록

배경: 관상동맥우회술 시 내유동맥편의 골격화 채취법의 이론적인 장점들의 하나는 골격화 채취가 내유동맥의 채취에 필연적으로 수반되는 흉골로의 혈류 공급의 감소를 최소화시킨다는 것이다. 저자들은 술 전과 술 후 각각 골주사 (bone scan)를 통하여 좌측 및 우측 흉골로의 흡수율을 비교 분석하여, 술 후 내유동맥편의 채취 방법에 따른 흉골로의 혈류 감소의 차이를 증명하고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 4월부터 2003년 3월까지 시행한 48례의 관상동맥우회술 환자들 중 술 전 및 술 후 1일째 골주사를 시행한 27례의 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자들은 양측 내흉동맥을 모두 사용한 BIMA군 (n=8), 좌내유동맥만을 골격화 채취를 하여 사용한 LIMA_skel군 (n=12), 좌유내유동맥을 경상 채취하여 사용한 LIMA_ped군 (n=7)의 세 군으로 분류하였다. 골주사를 시행 후 임의의 정중선을 기준으로 흉골의 좌측 부분에 관심 영역을 그리고 흉골의 반대편에 이 영역의 대칭영상을 만들어 또 하나의 관심 영역을 만든 후 각 관심 영역의 화소 당 평균 계산치를 택하여 좌우비를 산출하였다. 결과: LIMA군에서 좌우비는 수술 전 94.6±4.1%에서 술 후 87.9±6.9%로 감소한 반면 (p=0.003), BIMA군에서는 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않아 좋은 대조를 보였다. LIMA_skel군과 LIMA_ped군에서의 좌우비는 각각 수술 전 95.3±4.2% 및 93.4±3.9%에서 술 후 88.3±7.7% 및 87.4±5.8%로 감소하였으나 감소 정도를 분율로 표시하였을 때 LIMA_skel군이 -7.44±7.08, LIMA_ped군이 -6.17± 9.08로 통계적인 유의성은 없었다. 결론: 술 후 흉골의 골주사 흡수의 감소는 내유동맥의 채취가 채취방법에 상관없이 동측의 흉골의 혈류공급을 감소시킴을 시사하였다. 내유동맥의 골격화 채취가 비골격화 채취에 비하여 흉골의 혈류공급의 보존 측면에서 월등한 잇점을 보이지는 않았다.