호흡기질환 증례토의

초록

내원 당시 환자는 급성 병색이었고, 호흡곤란을 호소하였다. 활력징후는 혈압 160/100 mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 24회/분, 체온 37.5℃ 이었고, 결막은 창백하지 않았고, 공막에 황달소견은 없었으며 경부 림프절 종대소견은 없었다. 심잡음은 청진되지 않았으며 양측 전 폐야에서 악설음이 청진되었다. 복부에 압통이나 반발통은 없었고 전경부 함요부종은 없었다.제 6병일 째 환자의 호흡곤란은 더욱 심해졌으며, 호흡수는 50회/분이었다. 제 7병일 째 환자의 체온은 39.5oC 이었고, 마스크로 100% 산소 투여 중에 시행한 동맥혈 가스검사에서 PaO2는 50mmHg로 감소하였다. 객담의 육안적 소견은 흰색으로 화농성은 아니었고, rickettisia, leptospira, hantan virus, mycoplasma pneumoniae, human immunodeficiency virus, rheumatoid factor, ds DNA에 대한 혈 중 항체 검사와 streptococcus pneumoniae에 대한 혈 중 항원 검사는 음성이었다. 혈액과 소변에서 일반 세균과 진균에 대한 배양검사는 음성이었다. 제 8병일 째 호흡곤란이 심해져 기계적 환기(mode: CMV, FiO2: 1.0, PEEP: 5mmHg)를 시작하였고, PaO2/ FiO2는 51이었다. 경험적 광범위 항생제(cefotaxime 3g, levofloxacin 1g/ day)를 투약하였다. 제 9병일 째 기관지내시경 검사와 VATS를 시행하였다. 기관지 세척액의 일반 세균 및 진균 배양검사와 influenza virus 및 parainfluenza virus, respiratory syncytial virus 배양 검사결과는 음성이었다.