감염된 인공고관절에서 PROSTALAC을 사용한 이단계 무시멘트 고관절 재치환술

초록

서론 : 감염된 인공고관절 환자들에서 일단계로 삽입된 인공고관절을 제거하고 자체 제작한 PROSTALAC 기구를 삽입 후 이단계로 무시멘트 고관절 재치환술을 시행한 환자들의 임상적 및 방사선 결과를 알아보고, 본 술식의 유용성을 알아보는데 있다. 대상 및 방법 : 1996년11월부터 2001년10월까지 타병원에서 인공고관절 수술을 받고 인공 고관절의 감염으로 진단되어 일단계 수술시 삽입된 인공고관절을 제거한 후 자체 제작한 PROSTALAC 기구를 삽입한 후 이단계로 재치환술을 시행한 13명의 환자를 대상하였다. 모든 환자에서 고관절 반치환술을 시행받았고, 일차 수술 후 감염 증상을 나타내기까지의 기간은 평균 27개월 (10개월~72개월)이었다. 모든 환자에서 수술전 혈액 검사를 실시하였으며, 일단계 수술시 균배양을 시행하였고, VANCOMYCIN 및 GENTAMICIN이 함유된 골 시멘트를 사용하여 자체 제작한 PROSTALAC 기구를 삽입하였다. 약 6주간 감수성 검사상 적절한 항생제를 택하여 정맥투여 후 혈액 검사상 정상 소견을 보일때 이단계로 충전물 제거 후, 관절 주위 연부조직의 동결 표본 결과 강 확대 시야에서 다형핵 호중구 세포가 10개 이하인 경우 광범위 세공 피복 주대를 사용하여 재치환술을 시행하였으며, 술후 6주, 3개월, 6개월, 매 1년마다 혈액 검사를 포함한 임상적 및 방사선적 검사를 시행하였다. 평균 추시 기간은 41.6개월이었다. 결과 : 가장 흔한 증상은 동통이었으며, 수술 부위 감염으로 인한 누공 형성이나 배출물이 있는 례는 없었다. 일단계 수술시 시행한 균 배양 결과 CNS가 7례, MRSA가 2례, E. Fecalis가 1례, 균 동정이 되지 않은 례가 3례이었다. 일단계 수술전 혈액 검사상 ESR은 평균 42.14, CRP는 평균 2.08에서 술 후 6주 뒤에는 ESR은 평균 26.6, CRP는 평균 0.405로 감소하였으며, 12례에서 광범위 세공 피복 주대를 사용하여 재치환술을 시행하였고, PMN 세포가 10개 이상인 한 례에서는 Girdle stone 수술을 시행하였다. 재치환술후 감염의 재발을 보인 례는 없었으며, 최종 추시 결과 HH score는 술전 평균 52.4에서, 술후 평균은 84.0로 향상 되었고, 전례에서 해리를 의심할 만한 방사선 소견은 없었다. 결론 : 전례에서 감염 재발 및 인공 관절의 해리 소견 없이 우수한 결과를 보였으며 감염된 인공관절 치료에 유용한 술식으로 사료된다.