결장직장종양에 있어서 Hand-Assisted Laparoscopic Surgery (HALS)의 초기경험

초록

복강내 중공장기에 대한 복강경 시술이 새로운 수술적 치료양식으로서 확립되기 시작하고 또한 이에 대한 공감대가 형성되고 있는 국제적인 추세를 부인할 수는 없으나 현실적으로 제한된 인적, 물리적 자원하에서 이에 대한 경솔한 시도는 많은 시행착오를 야기하였다. 특히 복강경 시술을 처음으로 시작하고자 하는 외과의에 있어서 접촉감과 원근감에 제약이 따르는 진보된 복강경 술기의 적용은 이에 대한 시도 자체를 망설이게 하는 용ㄴ으로 작용하였다. 개복술과 복강경에 의한 최소 침습수술의 장점을 공유하고 있는 HALS는 이러한 관점에서 진보된 복강경 술식에 대한 대안으로 제시되었고 더 나아가 개복술에서 완전한 복강경 술식으로의 전환 과정에서 매개술식으로서의 완충역할을 일정부분 확보할 수 있었다. 저자들은 본원에서 시행된 결장직장종양에 있어서 hand-assisted laparoscopic colectomy의 초기경험을 소개함으로써 현실적인 제약으로 인해 복강경 술식의 시도를 망설이고 있는 외과의들에게 자신감을 부여하고 실제적인 도움이 되고자 한다. 환자들의 평균연령은 61.38세로 남자가 10명, 여자가 3명이었으며 질환별로는 양성종양과 악성종양이 각각 2예 및 11예였다. 평균수술시간은 저위전방술과 전방절제술, 우측결장절제술에서 각각 176.00분, 147.50분, 190.00분이 소요되었고 평균 실혈량은 각각 278.00ml, 385.00ml 및 125.00ml였다. 모든 예에서 개복술로의 전환은 없었으며 hand port 창상의 길이는 평균 8.14cm였다. 수술 후 회복정도는 방귀의 배출시기와 수술 후 재원기간으로 판단하였으며 방귀의 배출시기는 각각 평균 2.40일, 2.83일, 2.50일 이었고 재원기간은 각각 평균 9.00일, 10.83일, 9.00일이었다. 수술 후 합병증으로 저위전방절제술을 시행한 1예에서 투관침 설치부위로의 탈장으로 인한 장폐색이 있었으며 그 외에 문합부 누출, 창상감염, 출혈 등의 합병증은 없었다. HALS는 완전한 의미의 복강경 수술을 준비하기 위한 예비단계로서 외과의들에게 비교적 제한된 여건하에서도 복강경 수술의 술기 습득에 있어서 보다 접근하기 용의한 교육의 기회를 제공할 것으로 사료되는 바이다.