파열된 뇌동맥류 수술후 발생하는 뇌경막하 수종에 대한 방사선학적 관찰- 그 치료 지침

초록

목적: 뇌동맥류 파열환자에 대한 개두술 후 종종 발생되는 경막하 수종(subdural fluid collection))을 뇌척수액 순환장애의 관점에서 관찰하고 그 처치의 지침을 마련하기 위해 본 연구를 시행하였다. 방법: 1998년부터 2001년 까지 본원에 내원한 뇌동맥류 파열환자 중 개두술을 시행 받은288명을 대상으로 하였다. 이들을 대상으로 수술 후 7일에서 14일 사이 뇌전산화 단층 촬영을 시행하여 SFC나 수두증의 발생여부를 관찰하였다. 전혀 뇌척수액 순환장애가 없는 경우 (Type A), 수술 후 SFC 가 발생되었으나 자연 소실되는 경우 (Type B), 수술 후 SFC가 발생되었다가 수두증으로 변환되는 경우 (Type C), 수술 후 수두증의 발현을 보인 경우 (Type D) 로 나누어 환자의 나이, 임상등급, 출혈정도에 따른 발생 빈도의 차이와 경과를 관찰 하였다. 결과: 288명중 뇌척수액 순환장애를 보인 환자는 97명중 B type은 8.33%, C 는 13.89%, D는 11.46%였다. B군의 발생은 임상등급이나 출혈등급에 따라 차이가 없었으나 나이가 많을수록 발생율이 높았다. C, D,군은 출혈등급이나 임상등급이 높은 군에서 발생율이 높았으며 고령군에서 발생율이 높았다. C type을 보인 환자 중 62.5%, D type을 보인 환자 중 78.8% 에서 뇌척수액 배액술이 필요하였다. C type 의 40% 와 D type을 보인 환자에서는 뇌실 배액술 만으로 교정되었으나 4명은 VP shunt 후 다시 SFC 가 발생되어 경막하강 (subdural space)으로 부터의 배액술이 부가적으로 필요하였다. 또한 C type중 5명은 SFC와 수두증과의 공존이 지속되어 Dual shunt 가 필요하였다. 결론: 수술 후 발생되는 경막하 수종은 뇌척수액 순환장애와 수술 중 지주막의 광범위한 박리에 의해 복합적으로 발생되는 것인바, C type의 경우 임상 증상이 있다면 Dual shunt 의 적절한 사용이 필요하리라 생각된다.