뇌동맥류 파열후 발생하는 지연성 뇌허혈증의 관찰

초록

뇌동맥류 파열후 발생되는 지연성 뇌허혈증을 객관적으로 진단하는데 있어 뇌혈관 조영술과 acetazolamider-SPECT검사의 상관성을 알아보기 위해 시행하였음. 뇌동맥류 파열로 입원한 환자 중 fisher 3를 보인 환자 65명을 대상으로 하였다. 가능하면 입원3일 이내에 수술하였으며, 수술 후 예방적 triple-H therapy를 시행하였다. 파열 7일에서 10일 사이에 뇌혈관 조영술과 Diamox-SPECT를 시행하였으며, 2일에 1번 TCD를 시행하다가 신경학적 결손이 발생하면 daily 시행하였다. 이들 결과와 임상증상의 유뮤, 최종 촬영한 뇌전산화 단층 촬영상 혈관 수축으로 인한 뇌 경색의 발생 유무와의 관계를 조사 하였다. 혈관 조영술상 혈관 수축이 있었던 환자는 모두26명(40%)이었고 이들의 61.5%에서 같은 시기에 임상 증상이 있었고 이들의 23%에서 혈관 수축으로 인한 뇌경색이 최종 뇌전산화 단층 촬영에서 있었다. SPECT 상 vascular reserve가 소실된 환자는 모두25 명(38.5%) 이었고, 이중 64%에서 임상증상을 20%에서 뇌경색을 보였다. TCD 상 혈류속도의 뚜렷한 증가를 보인 환자는 모두25명이었고 이중 12명(48%)에서 임상증상이 있었고 이중 3명(12%)에서 뇌경색을 보였다. 한편 SPECT 상 vascular reserve가 소실된 환자의 76%에서 혈관 조영슬상 뚜렸한 혈관 수축을 보였고 TCD상 이상소견을 보인 환자의 64% 에서 뚜렷한 혈관 수축을 보였다. 혈관 조영술과 Diamox SPECT는 상호 보완이 되어 이용될 수 있는 뇌혈관 연축의 정도를 파악하는 기구라 사료되며, TCD보다는 모두 그 정확도가 높은 것으로 사료된다. 한편 혈관 조영술상 뚜렷한 변화가 없이 미세혈관 단계에서 혈관 수축을 보이는 형태를 염두에 두고 치료에 임해야 할 것이다.