응고 장애 환자에서의 대처법

초록

출혈은 내시경역행담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography; ERCP) 후 발생 가능한 합병증의 하나로, 주로 내시경유두괄약근절개술(endoscopic sphincterotomy; EST) 후 발생하는데, EST가 치료 목적의 ERCP에 핵심 시술로 도입된 이래 내시경 장비 및 부속기구의 발전과 시술 경험의 축적으로 이젠 비교적 드문 합병증이 되었다. 한 메타분석에서 시술 후 출혈 발생률은 1.3%에 불과하였고, 이 들 중 70%는 경도의 출혈이었다고 보고하였다.1 그러나 우리 나라의 경우 최근 고령화와 서구화로 인한 심혈관, 뇌혈관 질 환의 증가로 항응고제 혹은 항혈소판제가 널리 사용되고 있 다. 이러한 약제들을 사용하는 환자가 늘어남에 따라 이러한 환자를 대상으로 ERCP를 시행해야 하는 경우가 증가하였고, 시술 후 출혈 발생의 위험성이 임상적 문제가 되고 있다. 항혈 전제는 와파린, 헤파린, 저분자량 헤파린과 같은 항응고제와 아스피린, NSAID, thienopyridine계열, glycoprotein IIb/IIIa 수용체 억제제 등과 같은 항혈소판제가 포함된다. 항혈전제 치료는 주로 심혈관 질환, 심부 정맥혈전증, 혈관스텐트 삽입 술 후 등에 사용된다. 높은 위험도를 가진 내시경 시술을 하 면 비록 높은 출혈 가능성이 있다 하더라도 생명에 지장을 주 지 않을 수 있지만, 항응고제를 끊은 후 발생할 수 있는 혈전 색전성 질환들은 생명과 직결되기 때문에 시술 전 환자와 가 족들에게 충분한 설명과 상의가 필수적이다. 따라서 본고에서는 시술 후 출혈 발생의 위험성이 있는 다 양한 응고장애 환자에서의 ERCP 및 EUS 시술 전 적절한 대처 방법에 관하여 고찰하여 보고자 한다.